狂犬病病人的护理整理.ppt

○如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白对伤口“封闭”后再进行。第62页,共80页，星期六，2024年，5月◆伤口处理◆○就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进行清洗消毒：---冲洗伤口的时间应在５～２０分钟，---较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1－２天甚至3－4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。ＷＨＯ推荐的此类局部处理伤口的方法是：“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。”第63页,共80页，星期六，2024年，5月提高暴露后的正确医疗预防处理率1.清洗伤口：及时、彻底、充分，是预防暴露后狂犬病发病最简单、有效的方法。2.狂犬病免疫抗血清：在第一时间内中和病毒或阻断病毒进入神经系统，其作用是疫苗无法替代的！抗狂犬病血清的应用：在伤口及周围进行局部浸润注射（40IU/kg）3.疫苗接种：及时、全程。是预防狂犬病有效手段之一，但对潜伏期较短的病例疫苗几乎起不到保护作用。方案：如果经济条件允许，或严重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果。○必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。以上措施同时使用，才能有效降低暴露后的发病率!!!?ＷＨＯ推荐的预防狂犬病的最佳方案是：局部伤口的及时严格处理＋被动免疫（注射抗血清或ＨＲＩＧ）＋自动免疫（注射狂犬病疫苗）＋辅以干扰病毒药物。第64页,共80页，星期六，2024年，5月预防免疫，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡??在侵入神经系统前及早采取措施侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展第65页,共80页，星期六，2024年，5月肌肉接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌）WHO标准5针肌肉接种方案抗狂犬病免疫球蛋白或免疫球蛋白（III类暴露）注意两手的操作位置和进针角度儿童大腿前外侧肌注射示意图暴露后免疫–主动免疫肌肉接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌）WHO标准5针肌肉接种方案第66页,共80页，星期六，2024年，5月狂犬疫苗

我国目前使用的是组织培养疫苗，每次注射抗原量不少于2.5IU使用方法是：一般咬伤患者：5针免疫方案：0、3、7、14、30天各肌肉注射一安瓶疫苗。严重咬伤（头、面、颈、手指和多部位咬伤）或深度咬伤（大量出血、功能障碍或肌皮咬伤）可加用全程10针：1~6，10、14、30、90天并联合使用抗狂犬病血清第67页,共80页，星期六，2024年，5月疫苗注射注意事项成人：上臂三角肌区；儿童：大腿前外侧肌肉；应尽可能用小的注射器以将全部疫苗注射如体内，尤其时0.5ml的疫苗；冻干疫苗融化时不要将其剧烈震摇起泡；注意检查疫苗瓶情况。第68页,共80页，星期六，2024年，5月为什么人用狂犬病纯化疫苗禁止臀部注射？因为臀部脂肪较多，疫苗注射后不易扩散，可能会影响免疫效果，所以要求成人在三角肌肌肉注射，而儿童应在大腿前侧区肌内注射，禁止臀部注射。第69页,共80页，星期六，2024年，5月苯巴比妥等镇静药物有抑制呼吸作用，在遵医嘱使用时，应注意观察病人有无呼吸抑制现象。用药护理第70页,共80页，星期六，2024年，5月向病人和家属解释疾病相关知识。多方安慰病人，语言严谨。满足病人的身心需要。尽量减少病人独处，以减轻其恐惧心理。稳定家属情绪，嘱咐家属不要刺激病人。心理护理第71页,共80页，星期六，2024年，5月健康指导项目内容疾病知识宣教向群众宣传狂犬病的有关知识，如本病为人畜共患病、发病的原因、发病的特点及临床表现、预防的重要性、伤口的处理方法以及注意避免水的刺激等家庭护理知识。社区指导加强犬的管理:1、捕杀野犬、狂犬、狂猫及其他狂兽，并立即焚烧或深埋；2、对家犬应进行登记和预防接种，进口动物必须进行检疫。3、接触狂犬病的工作人员、兽医、山洞探险者、动物管理人员等高危人群暴露前要进行疫苗接种。第72页,共80页，星期六，2024年，5月[预防]（是关键）加强动物管理，控制传染源：1．大力宣传养狗及其他野生动物的危害2．野