中医医案——桥本氏甲状腺炎.pdf

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用

药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

抑免汤合软坚散治疗桥本氏甲状腺炎

病案：程某，女，60岁，2014年7月10日。

主诉：桥本氏甲状腺炎伴甲减五年，加重1个月。

病史：患者五年前诊断桥本氏甲状腺炎伴有甲减，现口服

优甲乐每日62.5ug近一个月患者眼睑浮肿、下肢浮肿。

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初诊：患者畏寒肢冷，倦怠乏力，腰膝冷痛，眼睑、下肢

浮肿，颈部正前方肿大，按之柔韧，舌质紫暗，苔薄白腻，脉沉。

201476MI6.508umol/L,

实验室诊断：年月日甲功五项：抗

甲状腺球蛋白抗体A-TG102.3U/ml,抗过氧化酶抗体A-

Tpo1300U/mlo甲状腺彩超：甲状腺增大，弥漫性改变，甲状腺

双侧叶多发结节。

西医诊断：桥本氏甲状腺炎并发甲减

中医诊断：痿病

辨证审机：痰热血瘀日久由实转虚，脾肾阳虚，虚实夹杂。

治法：清热解毒，软坚活血，温补脾肾。

方药：自拟抑免汤加减

生地20克连翘20克丹皮25克赤芍15克土大黄15克黄

苓20克徐长卿15克仙茅30克仙灵脾30克黄芷30克虎杖

15克甘草10克。日一剂，水煎，早晚分服。

二诊：2014年7月24日。患者畏寒肢冷、乏力减轻，腰冷

痛稍好，浮肿减轻，服药后大2-3次，量多，不成形，无腹痛，

舌质紫黯，舌苔白稍腻，脉沉。分析大便增多是把体内蓄积之水

液糟粕排出体外的过程，是用药正常现象，继用前方化裁加大温

肾散寒作用，同时配合活血化瘀，软坚散结的软坚散，改善甲状

腺肿大。

治法：

(1)自拟抑免汤加减

生地20克连翘20克丹皮25克赤芍15克土大黄15克黄

苓20克徐长卿15克仙茅30克仙灵脾30克虎杖15克黄英

30克制附子10克麻黄10克干姜10克细辛5克甘草10克。

日一剂，水煎，早晚分服。

(2)自拟软坚散

白芥子15克鳖甲10克鹿角霜10克大贝15克三七粉5

克珍珠母10克诸药为细末每次5克，日二次口服。

三诊：2014年8月7日。患者提寒、乏力、腰痛明显减轻，

自觉颈部皮肤较以往松弛，水肿消失，大便正常。舌质淡紫，舌

苔薄白，脉沉。患者诉已自行停用优甲乐，现无不适症状。患者

停优甲乐过快，但既无不适症状，故可不再服用优甲乐，效不更

方，继续之前治疗。

四诊：2014年8月22日。患者身暖有力，颈部肿大处皮肤

较前松弛，舌质淡紫，舌苔薄白，脉沉有力。实验室检查：2014

年8月20日复查甲功五项：FSH5.1umol/L,抗甲状腺球蛋白抗

体A-TG72.3U/ml,抗过氧化酶抗体A-Tpo402.lU/ml。甲状腺彩

超：甲状腺增大、弥漫性改变，甲状腺双侧叶多发结节。甲状腺

左叶2.5cmX2.2cmX4.8cm,右侧叶2.6cmX2.6cmX5.1cm,峡部

0.48cm,结节右侧最大1.5cmXI.1cm,右叶较大0.7cmX0.5cm。

（对比之前检查甲状腺大小确有减小）。继续前方，巩固效果。

方药：生地20克连翘20