医学讲义-执业药师-中药学专业知识二_基础学习_第三章　泻下药.docx

第三章泻下药

第01讲泻下药

1.概念：凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称为泻下药。

2.主治病证：适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。有些药物兼治癥瘕、虫积等。

3.使用注意：

①泻下作用峻猛的药物，易伤正气及脾胃，故久病体弱、脾胃虚弱者当慎用；

②妇女胎前产后及月期应慎用或忌用；

③应用作用较强的泻下药时，当中病即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。

第一节攻下药

大黄

【性味归经】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。

【功效】泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。

【性能特点】“釜底抽薪”、“将军”。生用泻下力猛，熟用药力较缓，炒炭清散兼收敛。

【主治病证】

1.大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。

2.火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。

3.热毒疮肿，水火烫伤。

4.血热之吐血，衄血，咯血，便血。

5.瘀血闭经，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤。

6.湿热黄疸，淋证涩痛。

【配伍】

大黄配芒硝：大黄苦寒，功能泻下攻积、清热泻火、解毒；芒硝咸寒，功能泻下、软坚、清热。两药相配，既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。

大黄配巴豆、干姜：大黄苦寒，功善泻热通便、攻积导滞；巴豆辛热，功善峻下冷积；干姜辛热，功善温中散寒。三药配用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久；大黄得巴豆，其寒性可去；再加温中散寒之干姜，以助散寒之力。故善治寒积便秘。

【用法用量】生大黄泻下作用强，欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，久煎则泻下力减弱；亦可用开水泡服，或研末吞服。酒大黄，取酒上行之性，多用于上部火热之证。熟大黄，泻下力减弱，活血作用较好，多用于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则凉血化瘀止血。

【使用注意】本品苦寒，善攻下泻热、活血逐瘀，故妇女妊娠期、月经期、哺乳期应慎服。又易伤胃气与气血，故脾胃虚寒、气血亏虚、无瘀血、无积滞、阴疽或痈肿溃后脓清者不可妄用。

芒硝

【性味归经】咸，苦，寒。归胃、大肠经。

【功效】泻下，软坚，清热，回乳（外用）。

【主治病证】

1.实热积滞，大便燥结。

2.咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，乳痈，肠痈，痔疮肿痛。

【用法】内服：冲入药汁内或开水溶化；或入丸散。外用：喷撒，漱口，点眼，化水坐浴。

芦荟

【性味归经】苦，寒。归大肠、肝经。

【功效】泻下，清肝，杀虫。

【主治病证】

1.热结便秘，肝经实火，肝热惊风。

2.小儿疳积，虫积腹痛。

3.癣疮（外用）。

【用法】入丸剂，不入汤剂，或研末装入胶囊服。

番泻叶

【性味归经】甘、苦，寒。归大肠经。

【性能特点】大量用（＞3g）既泻热通便，导水湿热毒外出，又行水而退水肿；少量用（＜3g）则助消化、消食积。

【功效】泻热通便，消积健胃。

【主治病证】

1.热结便秘

2.食积胀满。

3.水肿胀满。

【用法用量】内服：煎汤或开水泡服，缓下，1.5～3g；攻下，5～10g。入汤剂后下。

【最佳选择题】

具有泻下软坚、清热、回乳功效的药物是

A.大黄

B.芦荟

C.芒硝

D.番泻叶

E.郁李仁

『正确答案』C

『答案解析』芒硝功效：泻下，软坚，清热，回乳（外用）。

某男，40岁。患热结便秘，兼肝经实火，宜选用的药是

A.龙胆

B.芦荟

C.芒硝

D.番泻叶

E.青葙子

『正确答案』B

『答案解析』芦荟主治病证：

1.热结便秘，肝经实火，肝热惊风。

2.小儿疳积，虫积腹痛。

3.癣疮（外用）。

第二节润下药

火麻仁

【性味归经】甘，平。归脾、大肠经。

【性能特点】善润燥滑肠兼补虚，体虚肠燥者最宜。

【功效】润肠通便。

【主治病证】

老人、产妇及体虚之津枯肠燥便秘。

【使用注意】本品虽无毒，但超大量食入也可引起中毒，症状为恶心、呕吐、腹泻、四肢麻木、失去定向力、抽搐、精神错乱、昏迷及瞳孔散大等。

郁李仁

【性味归经】辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。

【性能特点】本品辛散苦降，甘平质润，入脾经与大肠、小肠经。既润肠通便，又利水消肿，还行肠中滞气。治肠燥便秘，兼气滞者尤佳；治水肿胀满及脚气浮肿，兼二便不利者最宜。

【功效】润肠通便，利水消肿。

【主治病证】

1.肠燥便秘。

2.水肿腹满，脚气浮肿。

【配伍选择题】

A.薏苡仁

B.火麻仁