医学讲义-内科主治-第01讲　头痛、癫痫.pdf

神神经经系系统统症症状状学学

头头痛痛

【【偏偏头头痛痛】】

（一）临床表现

1.无先兆偏头痛（80％）反复发作的一侧或侧额颞部疼痛，呈搏动性，常伴恶心、呕吐、畏声、畏光、出汗、全身不

适、头皮触痛等症状。

2.有先兆型偏头痛（10％）

先兆：如视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状。

头痛：一侧或侧额颞部或眶后部搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏声、畏光、苍白或出汗等。

3.视网膜性偏头痛：反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明，常伴偏头痛发作。

4.常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征：可视为偏头痛等位症，临床可见周期性呕吐、反复发作的腹部疼痛伴恶心、呕吐

即腹型偏头痛、良性儿童期发作性眩晕。发作时不伴有头痛，随着时间的推移可发生偏头痛。

（二）治疗

1.发作期治疗

非特异性止痛药物：非甾体抗炎药和阿片类药物，适用于轻、中度头痛。

特异性药物：麦角类制剂和曲普坦类药物。

2.预防性治疗

①β受体拮抗剂：普萘洛尔、美托洛尔；

②钙离子拮抗剂：氟桂利嗪、维拉帕米；

③抗癫痫药：丙戊酸、托吡酯、加巴喷丁；

④抗抑郁药：阿米替林；

⑤5-HT受体拮抗剂：苯噻啶。

紧紧张张性性头头痛痛

（一）临床表现

1.临床最常见，无前驱症状。

2.部位：不定，可为侧、单侧、全头部、侧枕部、侧颞部等。

3.性质：持续性钝痛，呈头部紧箍感、压迫感或沉重感。

4.可伴头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。

（二）治疗同偏头痛。

女性患者，22岁。3年来发作性闪光、暗点，十几分钟后幻视消失，随即出现剧烈头痛，无意识障碍，持续数小时缓解。

脑电图示局限性慢波。诊断应考虑

A.TIA

B.复杂部分性发作

C.癔症

D.偏头痛

E.特殊感觉性发作

『正确答案』D

癫癫痫痫

【临床症状】

痫性发作可分2个主要类型：部分性发作起源于一侧脑部（局灶性或局限性），也可扩散至两侧；全面性发作则同时起源

于两侧脑结构。

（一）部分性发作

1.单纯部分性发作

2.复杂部分性发作

（二）全面性发作

1.失神发作

①EEG上呈规律和对称的3Hz/s棘慢波组合，意识短暂中断；3～15秒，无先兆和局部症状，发作和停止均突然；

②患者停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动；

③一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后立即清醒，继续原先之活动，对发作无记忆。

2.全面强直-阵挛发作

以意识丧失和全身抽搐为特征

【对症治疗】

1.依据痫性发作的类型：

①失神发作：首选乙琥胺、丙戊酸、拉莫三嗪；

②青少年肌阵挛癫痫：首选丙戊酸钠、拉莫三嗪，二线药物为左乙拉西坦、氯硝西泮；

③部分性发作：成人首选卡马西平、苯妥英钠；儿童首选奥卡西平；老人首选加巴喷丁、拉莫三嗪；

④全面强直－阵挛发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪。

2.癫痫持续状态：如出现全面强直阵挛性发作持续5分钟以上即考虑为癫痫持续状态。给予地西泮10～20mg缓慢静脉注

射，而后改为静脉滴注地西泮。

男性患者，24岁，下班途中突然倒地，意识不清，四肢阵发性手抽搐，小便失禁，约1分钟后逐渐清醒，最可能的病因是

A.糖尿病昏迷

B.脑血管意外

C.癫痫大发作

D.低血糖休克

E.中毒

『正确答案』C

诊断癫痫主要依据

A.EEG

B.头颅CT

C.病史和临床表现

D.头颅MRI

E.SPECT

『正确答案』C

癫痫样波包括以下几项，但除外其中的

A.多棘慢综合波

B.棘波

C.慢波

D.尖波

E.棘慢综合波

『正确答案』C