医学讲义-内科主治-第01讲　总论、急性上呼吸道感染.pdfVIP

总论（知识点拓展）

1.痰液与疾病

痰液性质临床意义痰液性质临床意义

白色黏液慢性支气管炎、COPD大黄脓痰肺脓肿、支气管扩张

铁锈色痰肺炎链球菌肺炎红棕色胶冻样痰肺炎克雷伯杆菌肺炎

粉红色稀薄泡沫痰肺水肿恶臭脓痰大肠埃希菌肺炎

2.体征与疾病

体征常见临床疾病

局限性哮

支气管肺癌、支气管异物

鸣音

弥漫性哮

慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘

鸣音

是指吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙处向内凹陷。

三凹征主要见于各种原因导致的咽喉部阻塞（如喉头水肿、重症喉炎、肿瘤等）、上气道狭窄（气管肿瘤或

异物、瘢痕性狭窄等）等情况。

Horner综

Pancoast癌（肺上沟癌）、甲状腺癌

合征

肺部疾病——支气管扩张、脓胸、肺癌、特发性肺纤维化、肺性肥大性骨关节病

杵状指

心脏疾病——亚急性感染性心内膜炎、感染性心肌炎、紫绀型先心病

（趾）

消化疾病——克罗恩病、溃疡性结肠炎、肝硬化、吸收不良综合征

单侧肺局限性哮鸣音可见于

A.支气管哮喘

B.阻塞性肺气肿

C.肺炎

D.液气胸

E.支气管肺癌

『正确答案』E

女，62岁。因脑梗死住院20天，突发呼吸困难1小时，既往无慢性肺部疾病史。查体：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇

发绀，三凹征明显，肺部可闻及哮鸣音，双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难最可能的原因是

A.支气管哮喘

B.急性左心衰

C.急性心肌梗死

D.自发性气胸

E.气管异物

『正确答案』E

3.血气分析（判断酸碱失衡的临床思维路径）

（1）看pH值

pH值正常值为7.35～7.5。pH＜7.35为失代偿性酸中毒；pH＞7.5为失代偿性碱中毒；pH正常提示无酸碱失衡、代偿性酸

碱失衡或混合性酸碱失衡。

（2）看PaCO2

PaCO的正常值是35～5mmHg，因此，PaCO＞5为呼酸（酸多），PaCO＜35为呼碱（酸少）。

222

（3）看HCO3-

HCO3-的正常值为22～27mmol/L，因此，HCO3-＞27为代碱（碱多），HCO3-＜22为代酸（碱少）。

（）看BE（碱剩余）

BE称为剩余碱，正常值为-3～+3。BE＞+3为代碱（如+、+5等），BE＜-3为代酸（如-、-5等）。

（5）PaO正常值为95～100mmHg。

2

（6）酸碱失衡的代偿规律

①一般代偿情况下，HCO-升高，必有PaCO升高；HCO-降低，必有PaCO降低。

3232

②原发失衡决定了PH值是偏酸还是偏碱。

③若HCO-和PaCO呈相反变化，必有混合型酸碱失衡（失代偿）。

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④HCO-和PaCO明显异常，但PH值正常，考虑为混合型酸碱失衡代偿期。

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男，67岁。反复咳嗽、咳痰30余年，加重1周。查体：双肺可闻及干湿性啰音。动脉血气分析示：pH7.21，PaCO

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75mmHg，PaO50mmHg，HCO-19.6mmol/L，酸碱平衡紊乱的类型是