医学讲义-内科主治-第02讲　流行性感冒、慢性支气管炎.pdf

流流行行性性感感冒冒

1.概念

流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播度快的疾病。

2.病原体和发病机制

流感病毒为RNA病毒，分为甲型、乙型、丙型，其中甲型根据血凝素H和神经氨酸酶N抗原性又可分为多种亚型（例如，

甲型流感HN、HN）。流感病毒极易变异，引起大流行。主要通过空气中的病毒颗粒人-人传播。

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3.临床表现

潜伏期1～3天。起病急，全身中毒症状（畏寒、高热、头痛、头晕、肌肉酸痛等）重，局部症状轻，分为：

关于流行性感冒下列说法不正确的是

A.流感病毒为DNA病毒

B.起病急，潜伏期1～3天

C.抗原变异是流感病毒独特的和最显著的特征

D.呼吸道症状轻微而全身中毒症状明显

E.临床分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型

『正确答案』A

4.实验室检查

（1）外周血象白细胞总数不高，淋巴细胞相对增加。

（2）病毒分离鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒，具有诊断价值。

（3）血清学检查患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。快血清病PCR检查有助于早诊。

流行性感冒确诊的主要依据是

A.呼吸道症状轻微而全身中毒症状重

B.病毒分离

C.血凝抑制试验

D.发病季节

E.血白细胞总数不高或减低，淋巴细胞比例增加

『正确答案』B

5.治疗

（1）隔离

（2）对症治疗同普通感冒。

（3）抗病毒治疗应在发病48小时内应用。

（4）支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。

关于流行性感冒的治疗，不正确的是

A.隔离

B.抗病毒治疗

C.加强营养

D.注意休息

E.及早应用抗生素

『正确答案』E

慢慢性性支支气气管管炎炎

1.临床表现

（1）特点缓慢起病，病程长，主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息或气急。早期多无异常体征，急性加重的主要原因

为呼吸道感染，可在背部或双肺底闻及散在干、湿啰音，咳嗽后减少或消失。

（2）三部曲吸烟→慢支→COPD。

2.诊断

吸烟+咳、痰或喘+每年持续3个月并≥2年以上。

男性，62岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰6年余，近1年来出现喘息，时轻时重，双肺散在干湿啰音及喘鸣音，痰涂片见大量中

性粒细胞，其诊断下列哪项可能性最大

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.肺间质纤维化

D.支气管扩张症

E.支气管肺癌

『正确答案』A

3.辅助检查

（1）X线检查早期无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。

（2）血常规细菌感染时偶出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。

（3）痰液检查可培养出致病菌。

（4）肺功能见后COPD。

早期慢性支气管炎肺部X线表现是

A.无特殊征象

B.双肺纹理增粗、紊乱

C.肺野透亮度增加

D.膈肌下降

E.胸部扩张、肋间增宽

『正确答案』A

4.治疗

（1）急性加重期的治疗

①控制感染最重要的治疗措施。

②镇咳祛痰可选用复方甘草合剂、盐酸氨溴索、右美沙芬等。

③平喘支气管扩张剂。

（2）缓解期治疗

①戒烟。

②增强体质，预防感冒。

③反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药。