医学课件-主管护师-第04讲　感染性休克、心跳呼吸骤停.pdf

第第七七节节感感染染性性休休克克

感染性休克是由于致病微生物及其产物所引起的急性循环障碍，有循环血量不足，造成毛细血管灌注不足，组织器官缺

血缺氧、代谢紊乱，导致重要生命器官功能不全的综合征。

一一、、病病因因及及发发病病机机制制

多种病原微生物感染均可引起感染性休克，其中尤以革兰染色阴性菌所致者最多见。

二二、、临临床床表表现现

原发病的临床表现＋感染中毒症状＋休克表现

临床以面色苍白、四肢湿冷、精神烦躁或萎靡、脉细速、呼吸急促或发绀、血压降低、脉压小、尿少等为特征。

婴儿可表现双眼凝视无神，面色发灰，皮肤淤血花纹，无反应或哭闹，体温骤升或不升，心率增快或心律不齐。

年长儿可有反复寒战、发绀，皮肤冷湿，而肛温高达40℃左右，眼窝凹陷，精神萎靡、嗜睡等特点。

三三、、治治疗疗原原则则

因病情危重，必须争分夺秒综合治疗。

主要是积极控制感染；迅速扩充血容量，纠正代谢紊乱；调整微血管舒缩功能；维护重要脏器功能；抗感染因子处理等。

四四、、护护理理措措施施

1.维持有循环，增加组织灌注量

（1）迅速扩容：尽早开放两条静脉通路

①快速输液阶段：补2：1等张含钠液20ml/kg（2份生理盐水和1份等渗碳酸氢钠液），30～60分钟内静脉推注或快速滴

入。

②继续输液阶段：用1/2～2/3张含钠液，在6～8小时内输入，直到休克基本纠正为止。

③维持输液阶段：用1/3张液体。

（2）调整微血管的舒缩功能：按医嘱用血管扩张药如山莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺等；血管收缩药如间羟胺、去甲肾上

腺素等。

2.积极控制感染

按医嘱应用抗生素，并观察疗及副作用；及时清除感染病灶，按时雾化吸入排痰，保持呼吸道通畅；做好皮肤、口腔护

理防止继发感染。

3.密切观察病情变化

需专人护理，监测生命体征，观察意识状态，注意皮肤颜色及肢端温度，详细记录出入液量。

酌情调节输液速度及量。

按医嘱应用维持重要脏器功能的药物，必要时进行氧疗和各种方式的机械通气。

4.心理支持

耐心向患儿家长介绍病情及有关休克的病因、护理要点及预后估计，帮助其调适心理状态，正确认识及应对压力源，树立

信心，减轻恐惧心理。

第第八八节节心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停

心跳呼吸骤停是临床上最危重的急症，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。

心电图示心动极缓－停搏型或心室纤颤。此时患儿面临死亡，如及时抢救可起死回生。

一一、、病病因因

引起小儿心跳呼吸骤停的原因很多，如新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉梗阻、气管异物、严重肺炎及呼吸衰竭、严重心

律失常、中毒、代谢性疾病、心肌病、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。

危险的因素包括

1.心血管系统的状态不稳定，如难治性心衰、低血压和反复发作的心律失常。

2.急速进展的肺部疾病，如严重的哮喘、重症肺炎、肺透明膜病等。

3.外科手术后早期，如全麻及大量镇静剂使患儿对各种刺激的反射能力改变等。

4.患儿气管插管发生堵塞或脱开。

5.患儿神经系统疾病有急剧恶化时，如昏迷病人常无足够的呼吸驱动以保证正常的通气。

6.某些临床操作对有高危因素的患儿能加重或触发：①呼吸道吸引；②不适当的胸部物理治疗；③任何形式呼吸支持的撤

离；④镇静剂的应用；⑤使迷走神经的兴奋性增加的操作。

二二、、病病理理生生理理

1.缺氧

心跳呼吸骤停首先导致缺氧。缺氧可导致心肌劳损、心肌收缩力减弱，可使心脏出现心室颤动而致心脏停搏。

严重缺氧使脑组织受损者，一旦呼吸心跳停止，脑血循环停止，迅速出现昏迷，心跳呼吸停止4～6分钟即可导致脑细胞死

亡。

2.CO潴留

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一旦心跳呼吸骤停，体内即出现CO潴留，引起呼吸性酸中毒，CO浓度增高可抑制窦房结的传导，导致心动过缓和心律

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不齐，并直接抑制心肌收缩力。CO潴留可引起脑血管扩张，导致脑水肿。

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三三、、临临床床表表现现

1.意识突然丧失，出现昏迷、抽搐。

2.大动脉搏动消失，血压测不出。

3.心跳、呼吸相继停止，心音消