医学讲义-内科主治-第02讲　慢性阻塞性肺疾病.pdf

慢慢性性支支气气管管炎炎

【诊断】

依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。

【治疗】

（一）急性加重期的治疗

1.控制感染。

2.镇咳祛痰：可选用复方甘草合剂、盐酸氨溴索等。

3.平喘支气管扩张剂。

（二）缓解期治疗

1.戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。

2.增强体质，预防感冒。

慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病

【概念】

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发

展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。

【病因和发病机制】

（一）病因

病因尚不完全清楚，可能是吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等多种环境因素与机体自身因素长期相互作

用的结果。

（二）发病机制

1.炎症机制；

2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制；

3.氧化应激机制；

4.其他机制：如自主神经功能失调、营养不良等。

【病理和病理生理】

1.病理：主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。

①慢支：支气管慢性炎症，粘膜上皮损伤修复，腺体增生肥大，粘液腺化生等。

②肺气肿：小叶中央型、全小叶型、混合型

2.病理生理

①持续气流受限致肺通气功能障碍。

②通气血流比例失调与弥散障碍共同作用，导致换气功能发生障碍；

【临床表现】

1.症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。

2.体征：

①随病情进展出现桶状胸、呼吸变浅，增快、缩唇呼吸；

②语颤减弱

③叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；

④两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及湿啰音和/或干啰音。

【实验室及其他检查】

1.肺功能检查。

2.胸部X线/CT检查：早期无变化，以后出现肺纹理增粗、紊乱、肺气肿改变等。

4.血气分析：判断呼吸衰竭的类型有重要价值。

5.其他检查：外周血白细胞增高，核左移。

【诊断与严重程度分级】

（一）诊断：略

（二）严重程度分级

肺功能分级FEV％pred

1

GOLD1级：轻度FEV％pred≥80％

1

GOID2级：中度50％≤FEV％pred＜80％

1

COLD3级：重度30％≤FEV％pred＜50％

1

FEV％pred＜30％

COLD4级：极重度1

【治疗】

（一）稳定期治疗

1.戒烟

2.长期家庭氧疗（LTOT）

指征为：

①PaO≤55mmg或SaO≤88％，有或没有高碳酸血症。

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②PaO55～60mmg或SaO＜89％，有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。

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一鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min，时间10～15h/d。目的：静息状态下，PaO≥60mmg和/或使SaO升至90％以上。

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（二）急性加重期治疗

1.支气管扩张剂

2.低流量吸氧：吸入氧浓度为28％～30％。

3.抗生素

4.糖皮质激素

5.祛痰剂：溴己新、盐酸氨溴索。

【例题】诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件是

A.胸部X线示肺纹理增粗紊乱

B.支气管舒张剂后FEV/FVC＜70％