医学课件-主管护师-第01讲　急性支气管炎、感染性喉炎和上感.pdf

第第一一节节小小儿儿呼呼吸吸系系统统解解剖剖、、生生理理特特点点

上呼吸道

（1）鼻：鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼

吸困难、张口呼吸，影响吮奶。

（2）鼻窦：鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故总性鼻炎时易导致鼻窦炎，尤以上颌窦及筛窦最易发生

感染。

（3）咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。

（4）咽部：喉部窄且垂直。腭扁桃体在1岁末逐渐增大，至4～10岁时达高峰，14～15岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见

于年长儿，1岁以内少见。

（5）喉部：喉部呈漏斗形，喉腔较窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛

及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。

☆婴幼儿胸廓短，呈桶状；肋骨呈水平位。

☆年龄愈小，呼吸频率愈快。

☆婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺主要向膈肌方向扩张而呈腹膈式呼吸。

☆小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故小儿易患呼吸道感染。

第第二二节节急急性性上上呼呼吸吸道道感感染染

急性上呼吸道感染简称“上感”，是小儿最常见的疾病。

根据感染部位不同，常诊断为“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。

病因

病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。

病毒感染后，亦可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌、肺炎链球菌等。

临床表现

1.一般类型“上感”：年长儿全身症状较轻（发热、头痛、拒奶等），局部症状重（鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适

等）。

体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。

2.两种特殊类型上感

（1）疱疹性咽峡炎（柯大侠）：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。

急起高热，咽痛，流涎，拒食等。

查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，一旦破溃形成小溃疡，病程1周

左右。

（2）咽-结合膜热：病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季。

是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行，病程1～2周。

并发症

婴幼儿上感可并发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。

年长儿可因链球菌感染而并发急性肾炎及风湿热。

辅助检查

病毒感染者白细胞正常或偏低。

细菌感染者白细胞增高，中性粒细胞增高。

C-反应蛋白升高。

治疗原则

以支持疗法及对症治疗为主，注意预防并发症。

抗病毒药物常用利巴韦林，中药治疗有一定效果。

有继发细菌感染或发生并发症者可选用抗生素。

护理措施

1.维持体温

（1）注意环境温度，保持室内温度18～22℃，湿度50%～60%，每日通风2次以上，保持室内空气清新。

（2）保证营养和水分的摄入，鼓励患儿多饮水。

（3）松解衣被，衣服和被子不宜过多、过紧，以免影响散热，出汗后应及时更换衣服。

（4）当体温超过38.5℃时物理降温，头部冷敷或枕冰袋，腋下及腹股沟处置冰袋，温水擦浴或冷盐水灌肠等。

（5）按医嘱给予解热药，如口服对乙酰氨基酚。

2.促进舒适

（1）及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。

（2）鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用减充血剂，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。

（3）加强口腔护理，保证口腔清洁。

3.病情观察

密切观察体温变化，警惕高热惊厥的发生。

在护理患儿时应经常检查口腔黏膜及皮肤有无皮疹。

在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医生，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气道引起窒息。

4.健康指导

第第三三节节急急性性感感染染性性喉喉炎炎

急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征，多发生在冬春季

节，婴幼儿多见。

病因

病毒或细菌感染引起，常为上呼吸道感染的一部分。有时可在麻疹或其他急性传染病的病程中并发。

临床表现

起病急，症状重，可有不同程度的发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽