医学讲义-内科主治-第02讲　病毒性肝炎（二）.pdf

流流行行病病学学

（一）传染源

甲型肝炎和戊型肝炎传染源为急性期患者或隐性感染者。

乙型肝炎、丙型肝炎及型肝炎传染源为急性、慢性患者和病毒携带者。

（二）传播途径

甲型和戊型经粪-口途径传播；

乙型、丙型、型主要经血液、体液等胃肠外途径传播。

（三）易感人群

甲型肝炎→儿童高发。

戊型肝炎→青壮年，孕妇罹患戊型肝炎后则较易发展为重型肝炎。

临床表现

潜伏期

甲肝平均30天（15～45天）

乙肝平均70天（38～180天）

丙肝平均50天（15～150天）

肝可能与乙肝相似

戊肝平均40天（10～70天）

（一）急性肝炎急性黄疸型肝炎、无黄疸型肝炎。

1.急性黄疸型肝炎总病程2～4个月。

（1）黄疸前期：甲、戊型肝炎起病较急，约80%有发热伴畏寒。乙、丙、型肝炎起病相对较缓。

主要有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等。

肝功能改变为AST、ALT升高，本期持续5～7天。

（2）黄疸期：尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1～3周内黄疸达高峰。部分患者有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐

缓等梗阻性黄疸表现。肝大，质软、边缘锐利，有压痛及叩痛。

肝功能检查示ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性，本期持续2～6周。

（3）恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，本期持续1～2个月。

2.急性无黄疸型肝炎除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。无黄疸型发病率远高于黄疸型。

无黄疸型通常起病较缓慢，症状较轻，主要表现为全身乏力、食欲下降、恶心、腹胀、肝区痛、肝大、有轻压痛及叩痛

等。恢复较快，病程多在3个月内。

（二）慢性肝炎

1.轻度病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝区稍大有轻触痛，可有轻

度脾大。

肝功能指标仅1项或2项轻度异常。

2.中度症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。

3.重度有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲减退、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT

和（或）AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。

（三）重型肝炎（肝衰竭）

1.急性重型肝炎（急性肝衰竭）又称暴发性肝炎，起病急，发病14天内出现精神症状（肝性脑病Ⅱ度以上）、肝脏进行

性缩小，黄疸急剧加深、消化道症状明显加重。

凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者。本型病死率高，病程不超过3周。

2.亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭）又称急性肝坏死。起病较急，发病15天至26周内出现Ⅱ度以上肝性脑病者，黄疸迅

速上升，消化道症状加重，重度腹胀或腹水，肝脏无明显缩小。

本型病程较长，常超过3周至数月。容易转化为慢性肝炎或肝硬化。

三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌

3.慢加急性重型肝炎（慢加急性肝衰竭）在慢性肝病基础上出现的急性或亚急性肝功能失代偿。

4.慢性重型肝炎（慢性肝衰竭）在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑

病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。

总结——PTA低于40%

急性重型肝炎急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病

亚急性重型肝炎起病较急，2～26周出现

慢加急性（亚急性）重型肝炎在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群

慢性重型肝炎在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿

各各种种病病毒毒性性肝肝炎炎的的诊诊断断

（一）流行病学资料

甲型和戊型肝炎病前可有不洁饮食史，如未煮熟海产如毛蚶、蛤蜊及饮用污染水。

甲肝多见于儿童。

戊肝多见于成年人。

乙型、型及丙型肝炎病前可有输血或血制品史、手术史及注射史，或与病人有生活密切接触史。

（二）临床表现

急性肝炎既往无肝炎病史，起病急，可有乏力、食欲减退、恶心、厌油腻等消化道症状，查体有肝大并有压痛，肝区叩击

痛，部分病人可有轻度脾大，血清ALT活力增高，病原学检测阳性，可诊断为急性无黄疸型肝炎。

急性黄疸型肝炎：符合上述诊断，但血清胆红素＞17.1μmol/L，并除外其他原因引起的黄疸者。

慢性肝炎：急性肝炎病程超过1年，既往有乙型、丙型、型肝炎或HBsAg、HV-