医学讲义-内科主治-第01讲　急性上呼吸道感染、流行性感冒.pdf

急急性性上上呼呼吸吸道道感感染染

【病因和发病机制】

急性上呼吸道感染70％～80％由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、感病毒、副感病毒以及呼吸道合胞病毒

等。20％～30％的上呼吸道感染为细菌引起。淋雨、受凉、过度劳累等降低呼吸道局部防御功能，而诱发本病。

【临床表现】

1.普通感冒

又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病急，主要表现为鼻部症状，也有咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感等。2～3天后鼻涕变稠，

可伴咽痛、头痛、泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等；5～7天痊愈。

2.急性病毒性咽炎

由鼻病毒、腺病毒、感病毒、副感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明

显，咳嗽少见。

3.急性喉炎

多由感病毒、副感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉痛加

重。体检见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛。

4.急性扁桃体炎

多为溶血性链球菌，其次为感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温达39℃以

上。查体：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴颌下淋巴结肿大、压痛。

5.急性咽结膜炎（官方教材未明确描述，考试曾涉及）

主要由腺病毒引起，潜伏期5～6天。通过呼吸道或接触感染，也可通过游泳池传播。表现为发热、咽炎、结膜炎为特征的

疾病；主要表现为体温升高、咽喉疼痛、头痛、淋巴组织增生等症状。

【实验室检查】

1.血液检查：白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移。

2.病原学检查：一般无需明确病原学检查。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验指导临床用药。

【诊断与鉴别诊断】

（一）诊断：略

（二）鉴别诊断

①过敏性鼻炎：起病急，过敏因素引起，表现为突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热。如脱离过敏原，数分

钟至1～2小时内症状即消失。

②行性感冒（后续）。

③急性气管-支气管炎：表现咳嗽、咳痰，鼻部症状轻，血白细胞升高，X线胸片示肺纹理增强。

【治疗】

1.对症治疗：减轻鼻部卡他症状，解热镇痛。

2.抗生素治疗：普通感冒无需使用。有细菌感染证据者，可根据当地行病学史和经验用药。

3.抗病毒药物治疗：无发热，免疫功能正常，发病不超过2天无需应用。对于免疫缺陷者，可早期常规使用。

4.中药治疗：清热解毒、辛温解表、抗病毒作用。

5.预后与预防：本病可自愈。平时加强锻炼等。

（1～4题共用题干）男性患者，35岁。2天前受凉后出现咽干，鼻塞，而后出现咽痛，咳嗽、咳黄痰。查体：鼻腔、咽黏

膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。

1.该患者最初感染的病原体最可能是

A.感嗜血杆菌

B.病毒

C.溶血性链球菌

D.肺炎链球菌

E.支原体

『正确答案』B

2.从病史、体征考虑患者合并细菌感染。最可能的细菌是

A.葡萄球菌

B.卡他莫拉菌

C.溶血性链球菌

D.肺炎链球菌

E.感嗜血杆菌

『正确答案』C

3.如需给予抗生素治疗，首选

A.红霉素

B.氨曲南

C.克林霉素

D.左氧氟沙星

E.青霉素

『正确答案』E

4.在发病期间，以下处理不妥的是

A.戒烟

B.空气通

C.加强锻炼，提高免疫力

D.休息

E.多饮水

『正确答案』C

行行性性感感冒冒

【病原体和发病机制】

1.病原体：感病毒为RNA病毒。根据核蛋白抗原性，可分甲、乙、丙三型，甲型感病毒又分为不同亚型。抗原变异是

感病毒独特的和最显著的特征。甲型感病毒极易变异，甲型感病毒H有15种，N有9种。

2.发病机制：主要通过空气中的病毒颗粒人-人传播。感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞内进行复制，借神经氨酸

酶的作用从细胞释放，再侵入其他柱状上皮细胞引起变性、坏死与脱落。

【临床表现】

潜伏期1～3天。起病急骤，主要以全身中毒症状为主，如畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等，鼻咽部症状较

轻，有食欲减退。分单纯型、胃肠型、肺炎型、中毒型（表现为全身毒血症，严重者可致休克）。

【实验室检查】

1.外周血象：白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。

2.病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出感病毒。

3.血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗感