医学讲义-内科主治-第01讲　尿液检查、肾小球疾病概述.pdfVIP

尿尿液液检检查查

血血尿尿

1.概念

2.区别：肾小球性血尿与非肾小球性血尿

3.血尿的常见原因与尿三杯检查

尿三杯试验可以帮助判是否为全程血尿。初段血尿提示前尿道病变，终末血尿提示膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺

病变，全程血尿提示膀胱、输尿管及肾脏的疾病。

蛋蛋白白尿尿

【概念】

尿蛋白持续超过150mg/d或尿蛋白/肌酐比率（PCR）＞200mg/g称为蛋白尿。

微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄在30～300mg。

大量蛋白尿

【分类】

1.生理性蛋白尿

①功能性蛋白尿：轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心衰。

②体位性蛋白尿：青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般量＜1g/d。

2.肾小球性蛋白尿

起因主要由于肾小球毛细血管壁屏障的损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或GBM的损伤。

3.肾小管性蛋白尿

当肾小管受损或功能紊乱时，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。

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4.溢出性蛋白尿

血中低分子量蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白等）异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所

致。尿蛋白电泳显示分离的蛋白峰。

【例题】肉眼血尿的患者，首先应该检查

A.静脉肾盂造影

B.肾活检

C.尿RBC畸形率检查

D.尿找癌细胞

E.肾脏B超

『正确答案』C

肾肾小小球球疾疾病病

肾肾小小球球疾疾病病概概述述

【发病机制】

多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。一般认为，免疫机制是肾小球病的始发机制，在此基础上炎症介质（如补体、细

胞因子等）的参与，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。

【原发性肾小球疾病的临床病理分类】

（一）原发性肾小球疾病的临床分型

1.急性肾小球肾炎

2.急进性肾小球肾炎

3.慢性肾小球肾炎

4.无症状性血尿和/或蛋白尿

5.肾病综合征

（二）病理分型（依据病变的性质和病变累及的范围）

1.肾小球轻微病变：微小病变型肾病

2.局灶节段性肾小球硬化和局灶性肾炎

3.弥漫性肾小球肾炎

（1）膜性肾病

（2）增生性肾炎：①系膜增生性肾小球肾炎；②毛细血管内增生性肾小球肾炎；③系膜毛细血管性肾小球肾炎；④新月

体性肾小球肾炎；⑤致密物沉积性肾小球肾炎

（3）硬化性肾小球肾炎

4.未分类的肾小球肾炎

（一）适应证

为了明确诊、指导治疗或判预后，而又无肾穿刺禁忌证时，内科各原发性、继发性及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫

性病变）皆可穿刺。

（二）绝对禁忌症

1.明显出血倾向、重度高血压

2.精神病、不配合或无法配合

3.孤立肾

4.小肾

【例题】原发性肾小球疾病的病理分型哪项除外

A.隐匿性肾小球肾炎

B.弥漫性肾小球肾炎

C.未分类的肾小球肾炎

D.轻微性肾小球病变

E.局灶性节段性病变

『正确答案』A

【例题】以下情况不适合行肾活检的是

A.原因不明的急性肾衰竭少尿期延迟

B.原发性肾病综合征

C.原因不明的肾小球性蛋白尿

D.孤立肾

E.持续肾小球源性血尿

『正确答案』D