医学讲义-内科主治-第01讲　慢性胃炎（一）.pdf

慢慢性性胃胃炎炎

【病因与发病机制】

1.HP的感染：Hp产生的尿素酶可分解尿素，产生的氨可中和反渗黏液内的胃酸。

2.十二指肠-胃反流：各种原因引起的胃肠道动力异常、肝胆疾病及远端消化道梗阻有关。

3.药物和毒物：服用NSAIDs/阿司匹林是反应性胃病的常见原因。许多毒素也可以损伤胃，其中酒精最为常见。

4.自身免疫：胃体腺壁细胞分泌盐酸外，还分泌一种黏蛋白，称为内因子。

5.年龄和其他因素。

【病理学特征】

1.炎症以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症浸润

2.化生肠上皮化生、假幽门腺化生

3.萎缩病变扩展至腺体深部，腺体破坏、数量减少，黏膜变薄

4.异型增WHO国际癌症研究会，推荐使用的术语是上皮内瘤变。低级别上皮内瘤变，包括轻度和中度异型增

生生。高级别上皮内瘤变包括重度异型增生和原位癌

区别：胃癌前状态、癌前病变

胃癌前情况包括萎缩、肠上皮化生和异型增生。临床通常将其分为胃癌前状态（即胃癌前疾病，伴有或不伴有肠上皮化生

的慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃及Menetrier病等）和癌前病变（异型增生）两个部分。

【临床表现】

可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲缺乏、嗳气、泛酸、恶心等消化不良。

【分类及特点】

1.慢性非萎缩性胃炎

浅表性胃炎。

胃镜作为首选检查进行区分。

胃镜下黏膜红白相间，以红为主（花斑）。表现为出血点、出血斑。

2.慢性萎缩性胃炎

胃镜下黏膜红白相间，以白为主。血管透见。

分为A型、B型。

A型：好发于胃体部。自身免疫性胃炎。抗壁细胞抗体阳性（壁细胞少→胃酸少→胃泌素增多）。抗内因子抗体阳性（内

因子少→影响VB吸收→巨幼细胞性贫血）。

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B型：好发于胃窦部。非自身免疫性胃炎。和幽门螺杆菌有关。胃酸可正常。