呼吸衰竭患者血气分析结果的解读.ppt

混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸

代碱并高AG代酸

代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）

呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）新的混合性酸碱失衡类型机体内的正常缓冲体系NaHCO3/H2CO3——此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+1.pH常用的考核酸碱失衡的指标指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+

是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素

共同影响

正常值

动脉血pH7.35～7.45平均值7.40

静脉血pH较动脉血低0.03～0.05

pH＜7.35时为酸血症

pH＞7.45时为碱血症血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值

动脉血35～45mmHg平均值40mmHg

静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2为呼酸

代碱的呼吸代偿PCO2＞45mmHg时为呼碱

代酸的呼吸代偿PCO2＜35mmHg时01HCO3-02即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB）03是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆04HCO3-值05正常值22～27mmol／L06平均值24mmol／L07动、静脉血HCO3-大致相等08它是反映酸碱平衡代谢因素的指标09HCO3-＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿10HCO3-＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿4.1标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB):在标准条件下(PCO240mmHg,Hgb完全饱和，温度37℃)测得的HCO3-值。SB是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值22～27mmol／L

平均值24mmol／L

正常情况下，AB=SB.如果AB≠SBABSB代碱或呼酸代偿ABSB代酸或呼碱代偿4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标4.2缓冲碱(bufferbaseBB):BB指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCO3-,HPO42-Pr-、Hgb-。是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一血浆缓冲碱(BBp)=HCO3-+Pr-=24+17=41(41-43)mmol/L全血缓冲碱(BBb)=HCO3-+Pr-+Hgb=24+17+0.42×15=47.3(45-54)mmol/L单纯BB一项降低时，应考虑为贫血。4.3碱剩余(baseexcess,BE)：BE指于温度37℃，PCO240mmHg,将血液PH值滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。参考值±3mmol/L,均值为0.【临床意义】病理性增高:体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。4.4总二氧化碳含量(TCO2)TCO2指总二氧化碳含量(TCO2)指在37-38℃，和大气隔绝的条件下，所测得的C02含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02(即PaCO2)之和，正常值为24—32mmol/L，平均直为26mmo/L。其意义同HCO3-。4.5CO2-CPC02-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为40mmHg)平衡后，所测得的血浆C02含量。正常值比HCO3-稍高，C02-CP可用两种单位来表示，若以容积％来表示则正常值为50-70%，平均58%；若以mmol/L来表示则正常幢为23—31mmol/L，平均为27mmol/L.

1.pH

2.PCO2

3.HCO3-

4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标

标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)

缓冲碱（bufferbase，BB）

碱剩余(baseexcess，BE)

总CO2量（TCO2）

CO2-CP

常用的考核酸碱失衡的指标在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是PH、PaCO2和HCO3-,其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。第一章

三、酸碱失衡的判断方法

1.首先要核实实验结果