临床带教糖尿病急慢性并发症.pptVIP

Ccr计算公式Cockcroft-Gault公式Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)

（女性×0.85）正常范围：80-120ml/min代偿期80-51ml/min失代偿期（氮质血症）50-20ml/min衰竭期10-19ml/min尿毒症期10ml/minCcr反映肾小球损害：Ccr降至50ml/min,GFR降至正常的50%左右。糖尿病肾病的治疗*糖尿病肾病的治疗**二、视网膜病变和失明糖尿病性视网膜病变的国际临床分级标准正常视网膜眼底表现*轻度非增殖期*中度非增殖期*重度非增殖期*增殖期*鉴别诊断其它原因酮症酸中毒酒精性alcoholicketoaciosis饥饿性尿毒症uremia中毒certainpoisonings卒中stroke急腹症防治(Treatmentandprevention)“一巴掌疗法”补液小剂量胰岛素纠正电解质及酸碱平衡紊乱去除诱因防治并发症监测与护理输液方法输什么如何输参考指标： --年龄-生命体征-心肾功能-有无休克-每小时尿量-CVP补液（首要的关键措施）补液量:可按体重10%估计,一般3-5L速度:0~2小时1000~2000ml2~6小时1000~2000ml0~24小时3000~5000ml方式静脉经口:清醒口服;昏迷可置胃管种类:先盐后糖,血糖降至13.9mmol/L(250mg/L)后一定要给糖意义:纠正脱水,恢复有效血容量改善循环,重建器官有效灌注更好发挥胰岛素治疗作用有利于降低血糖、血酮浓度降低INS对抗激素浓度小剂量胰岛素疗法剂量：0.1U/kg/h约4~6U/h，可使胰岛素浓度达到100-200uU/ml，此浓度可产生抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应，降糖效应强，且促进钾离子转运的作用较弱方法：皮下、肌肉、静脉以静脉为常用目的：降糖、消酮，避免低血糖、低血钾InsulinInsulin注意几个问题要用短效胰岛素降糖速度,一般不超过5~6mmol/L/h,初始血糖越高,降糖可越快根据血糖结果调整胰岛素用量,注意个体化血糖降至13.9mmol/L,按一定比例给胰岛素和糖一般胰岛素：糖=1：2~4注意停止输液后及时给予皮下胰岛素，由于血糖下降一般在血酮之前，在酮症消除前胰岛素不能停。静脉滴注胰岛素直到酮体转阴为止，仅仅酸中毒的纠正是不够的，只要酮体存在就说明肝脏促进游离脂肪酸生成乙酰乙酸和?-羟丁酸的酶类活性还没有降低，仍需要胰岛素治疗。一般来说血糖降至250-300mg/dl（13.9-16.7mmol/L)需要4-5h，而酮体的消失大约需要12-24h。补钾DKA往往整体是缺钾的，特别是随着酸中毒的纠正，血钾会降低，应当及时补钾应根据血钾、尿量、肾功情况适当补钾血钾低/血钾正常且有尿者立即补钾血钾高/无尿者暂缓补钾配合口服补钾，持续5~7天纠正电解质和酸碱平衡紊乱纠正酸中毒(1)酸中毒对机体的影响：(1)血pH〈7.0，抑制心肌收缩力引起心律失常;(2)血pH与通气功能关系pH 7.2通气功能↑，酸中毒大呼吸pH 7.0 抑制呼吸中枢;(3)胰岛素敏感性下降纠正酸中毒，补碱要慎重纠正酸中毒(2)轻症患者经输液和胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱补碱指征要严格：pH7.1；HCO3-5mmol/L；CO2结合力6mmol/L出现以上情况时，可考虑输少量等渗碳酸氢钠(1.25%)纠正pH至7.2或CO2结合力至13.5mmol/L即可WHY补碱过早、过多、过浓的不良后果快速补碱后，血pH↑，脑脊液中pH仍低，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷补碱过多、过快，不利于氧合血红蛋白释放氧，导致组织缺氧；快速补碱后，易引起低钙血症、低钾血症去除诱因防治并发症积极处理诱发因素，如抗感染等防治并发症休克心衰肾衰脑水肿监护生命体征神经科查体-q30-60minutes体重–bid尿量实验室检查血糖血生化、酮体尿酮控制良好的血糖水平避免随意的改变胰岛素治疗恰当处理感染等各种应激状态预防糖尿病酮症酸中毒的并发症血栓形成性疾病：在发生糖尿病酮症酸中