中医诊断之图解性质的脉图.pdf

图解性质的脉图

中医是中国的传统医学。是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和

防治等的学科。它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。

中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证

论治是诊疗依据。中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，

通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。

中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，

采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变

化的规律，为临床预防、治疗提供依据。

今天，我们来介绍中医诊断中的诊疗基础：图解性质的脉图。

脉图性质的书或脉书所附的图，大多数是图解或图表。出现最早又

佚失了的“手检图”，按李时珍据《脉经》第十卷的残文所恢复的

就是属于图解性质。标题是“气口九道脉”。文为：“手检图日：

脉为五脏华盖，日以应天，解理万物，主行精气，法五行，应四时，

知五味。气口之中，阴阳交会，中有五部，前后左右，各有所主，

上下中央，分为九道，诊之则知病邪所在也。”其下他又自附案语

说：“李濒湖日：气口一脉，分为九道，总统十二经，并奇经八脉，

各出诊法，乃岐伯秘授黄帝之诀也。扁鹊推之，独取寸口，以决死

生。盖气口为百脉流注朝会之始故也。三部虽传而九道论隐，故奇

经之脉，世无人知，今撰为图，并附其说于后，以泄千古之秘藏

云。”手检图虽失传，其名固出自《脉经》，李氏于此不提《脉经》

与王叔和一字，但诧为岐伯秘授黄帝，又谓自撰手检图”“泄千古

之秘”云云，语涉玄虚，且带有方术炫世之陋习，亦是可晒的。

《脉经》原文缺冲、任、督、三脉，错简于第二卷之末，李氏移来

补录于此，但原文任冲二脉均有两说，李氏只时《脉经》的第二说

写明引《脉经》，这亦不符合著作之法。另外，《脉经》原文还有

“阴络”、“阳络”两脉，李氏的九遭图中亦未安排出来。更重要

的是《脉经》第十卷标题下写明是“手检图三十一部”，但李氏却

未能恢复出三十一部之数，基于以上各种情况，李时珍所提出的气

口九道图，是不够理想的。

所以，气口九道图是否就是李时珍所恢复的这种性质和样子，是不

无疑问的，即或果真如此，于寸口一脉用上下前后内外直斜等等方

法区分诊查是否实际很成问题。李氏脉学，家喻户晓，后学奉为人

门必读之书，形成临诊脉法的“圭臬”，但对气口儿道之说三白年

来无人道及，亦从无用之于临床者，其意义价值从可想见。如果确

实手检图是李时珍所恢复的形式，根据《脉经》第十卷的残文亦有

可能列出三十一部。即手足三阴三阳为十二部，加阳跷、阴跷、冲、

任、督、带共十八部，再加阳络、阴络为二十部，再加残文中的五

脏脉为二十五部，再加残文中涉及的寸口、关上、尺中的单见和尺

寸、寸关、关尺均见的六部则恰为三十一部。但这种方法和图形显

然很不实际，当时的手检图未必如此。第十卷有涉及各方面的残缺

文字，前面尚成段落，最后只是一些断句、残字，这可能是原著中

别处的断简残文，由于手榆图已阙，就放在第九卷之后，以凑足十

卷之数，这在占书的流传和整理中亦不乏其例。《脉经》第十卷正

是这种性质的。

按《脉经》在北宋校正刊行时，林亿等人在书前有一个序，其中提

到：“有以隋巢元方时行病源为第十卷者，考其时而谬自破；有以

第五分上下两卷而撮诸篇之文别增篇目者，推其本文而义无取，稽

是二者，均之未睹厥真，各秘其所藏尔。今则考以《素问》、《九

墟》、《灵枢》、《太素》、《难经》、《甲乙》仲景之书，并

《千金方》及《翼》说脉之篇以校之，除去重复，补其脱漏，其篇

第亦颇为改易，使以类相从，仍旧为一十卷，惚九十七篇。”说明

第十篇只存手检图的名称，其文字是林亿等人整理时凑出来的。就

连手检图究竟是多少部，诸刊本亦不一致。对有关问题前大亦有所

致疑，如袁表在他刊行《脉经》的序上就说：“其末篇，有手检图

二十一部，今观其文，则皆覆论十二经脉，与奇经八脉，三部二十

四种，形证所属，无例可见。岂叔和所著故有图，久不复传耶？乃

宋臣林亿例巾（接指序文）则称世之传授，其别有三，有以隋巢元

方时行病源为第十篇，有以第五篇分上下，而撮全经之文，别增篇

目者，亿曾据《索问》、《九墟》，《灵枢》、《太索》、《难

经》、《甲乙》、仲景诸书，校其脱漏，仍为十篇以传，则知末篇

传疑已久，亿但补其正文，而所谓手检图二十一部云者，直存旧目，

无从考证耳！”他所见所刻的是作二十一部的，日本人丹渡元胤

《医籍考》说：“先子日(按指丹渡元简）《脉经》第十卷，首标曰

手检图三十部，明袁表校本及沈际飞本作二十一部（按杨刻影十一

部），今阅之，以气口一“脉，分为九道，