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DIP付费下医院绩效与成本联动管理机制的

探讨

作者：杨阳张煜琪李逸璞

来源：《会计之友》2021年第24期

【关键词】按病种分值付费;绩效激励;优势病种;核心病种;成本管控

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5937（2021）24-0079-06

DIP付费全国试点已启动，全国更大范围DIP支付实施在即，国家卫生健康委、中医药局

于2020年12月联合发布《加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27

号）。该文件明确指出，公立医院应以全成本核算和绩效管理为工具建设运营管理体系。由此

可见，DIP付费全面施行后，在公益性和经济性双重模式驱动下，绩效与成本两项工具将作为

抓手联合推动公立医院精益运营管理变革，促使绩效薪酬与成本核算联动管理体系规划更加契

合医改要求、精益管控成本、提质增效，推进医院可持续发展、调动医护人员工作积极性，从

而在提升患者就医体验及满意度的进程中扮演重要角色。

一、医改政策驱动公立医院绩效与成本联动管理

（一）“两个允许两个允许”勘破公立医院绩效薪酬制度改革痛点

2019年，习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出，“允许医疗机构突破现行事业单位

工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取基金后，主要用于人员激励，同时

实行同岗同薪同待遇，激发广大医务人员活力”。“两个允许”使各级医疗机构在薪酬分配上获

得了相应的自主权，落实“两个允许”，有助于破解公立医院薪酬制度改革难题。

（二）DIP助力开展精益管理新模式

按病种分值付费（Diagnosis-InterventionPacket，DIP），以大数据的主要诊断加治疗方式

的病种组合为基础，通过组别定位及付费标准建立了统一的标准体系及资源配置模式。2020

年10月，国家医保局在71个城市开展区域点数法总额预算和DIP付费试点;2020年11月，国

家医保局印发《按病种分值付费（DIP）技术规范和DIP病种目录库（1.0版）》（医保办发

〔2020〕50號）。相较于覆盖范围有限的DRG病组或单病种付费，DIP尊重医疗服务复杂

性、不确定性等内在规律，与临床诊疗过程及结果更接近，减小疾病组内差异度，完善组别高

套发现机制，优化监管体系，便于推广实施。

（三）多维度成本核算提升医院精细化经济管理

按照《关于印发公立医院成本核算规范的通知》（国卫财务发4号）要求，公立

医院应当进行科室、诊次、床日、医疗服务项目、病种、按疾病诊断相关分组（DRG）等多维

度成本核算，优化资源配置，发挥成本核算在医疗服务定价、公立医院成本控制和绩效评价中

的作用，提升单位内部管理水平和运营效率。基于医保支付改革和提升医院成本管理能力的要

求，按照DIP分组模式下的病种成本核算与管理显得尤为迫切和重要。

二、传统绩效激励与成本管理存在的问题分析

在公立医院高效率运行、高质量发展过程中，如何既能合理控制费用成本，又能保证医疗

的质量与安全，是公立医院需要解决的重点问题。河南省人民医院年建立了基于以资

源为基础的相对价值比率（RBRVSRBRVS）和）和DRG的绩效考核、成本管控体系，方案不断完善、持

续改进，支撑了医院战略转型，提高了医务人员积极性，取得了显著经济效益和社会效益。但

是，随着医保支付制度、医院战略导向转变及运行中出现的突出问题，需要对原有绩效与成本

方案进行转型升级，绩效激励应当充分体现疑难程度、服务质量、专科发展、运营效益等因

素，体现医保支付导向和三级公立医院绩效考核;成本管理应当体现精益化管理应用，在现有

成本管控体系基础上，应探讨DIP成本核算与DIP费用管控，指导临床医务人员优化诊疗路

径，引导优势学科发展。

（一）传统绩效管理与DIP支付脱节

传统的绩效管理与DIP支付缺乏直接对应关系。现行的传统RBRVSRBRVS绩效管理模式以医疗

服务项目消耗时间及资源为基础，系汲取依托国家的诊疗项目技术难度、手术分级标准以及劳

动强度和风险程度等多维度复合要素，梳理核算医生和护理执行项目相对价值点数，以此赋值

医务工作者从事诊疗活动的操作项目。而DIP是在按病种付费的基础上运用大数据技术进行分

类组合后的分值付费，甄别“疾病诊断+治疗方式”的共性特征，并将病案首页明细数据科学分

组分类，在设定范围内对