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物料提升机作业安全风险告知书

编号：16－

同志：

您在我项目部即将从事物料提升机作业或负责技术、施工、安全、设备、机

具、材料管理工作，为了使您更好的了解该项工作中所存在的安全风险及正确的

防范措施、应急处置措施等，特编写本安全风险告知书，请您认真阅知，如您有困

难和疑惑，请及时向我们专职安全员和工程技术人员提出，他们将会向您耐心讲

解。如您确定已清楚了解所从事工作的安全风险后，请在下方签上您的姓名并盖上

手印。

一、存在的危险源及防范措施

潜

部位

序在

或危险源防范措施

号事

名称

故

未安装起重量限制器、防坠安全

器；起重量限制器、防坠安全器不有起重量限制器、防坠安全器且灵

吊

灵敏；安全停层装置不符合规范要敏；安全停层装置符合规范要求并

笼

求或未达到定型化；未安装上行程达到定型化；有上行程限位限位且

安全坠

1限位；上行程限位不灵敏、安全越灵敏；安全越程符合规范要求；物

装置落

程不符合规范要求；物料提升机安料提升机安装高度超过30m的应安

倾

装高度超过30m未安装渐进式防坠装渐进式防坠安全器、自动停层、

覆

安全器、自动停层、语音及影像信语音及影像信号监控装置

号监控装置

2防护未设置防护围栏或设置不符合规范物按规范要求设置防护围栏、进料口

设施要求；未设置进料口防护棚或设置体防护棚、吊笼门；停层平台两侧应

不符合规范要求；停层平台两侧未打设置防护栏杆、挡脚板；停层平台

设置防护栏杆、挡脚板；停层平台击脚手板应铺设严密、牢固；安装平

脚手板铺设不严、不牢；未安装平台门且平台门起作用；平台门应达

台门或平台门不起作用；平台门未到定型化

达到定型化；吊笼门不符合规范要

求

附墙架结构、材质、间距不符合产附墙架结构、材质、间距应符合产

品说明书要求；附墙架未与建筑结品说明书要求；附墙架应与建筑结

构可靠连接；缆风绳设置数量、位构可靠连接；缆风绳设置数量、位

附墙坍

置不符合规范要求；缆风绳未使用置应符合规范要求；缆风绳应使用

架塌

3钢丝绳或未与地锚连接；钢丝绳直钢丝绳，与地锚连；钢丝绳直