内科学淋巴瘤大课.pptVIP

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实验室检查血象:贫血HLNHL血象E0↑正常,淋巴↑其它三少瘤细胞骨髓象:HL在涂片中找到R-S细胞的阳性率仅3%NHL发生骨髓浸润较HL多见(类似于白血病,需要与ALL鉴别)骨髓活检对诊断更有帮助ESRALP—骨破坏血、尿β2-MGLDH—淋巴瘤预后的重要指标Coomb’stest(+)—Bcelllymphoma肝肾功能生化检查影像学检查B超—浅表、深部淋巴结、肝、脾胸部CT、X-ray—纵隔、肺门、肺内病灶MR、核素扫描—肝、脾淋巴结造影阳性率符合98%,阴性率符合97%CT阳性率符合65%,阴性率符合92%PETCT(正电子发射计算机体层显像CT)同时反映肿瘤生物学特性及物理特性代谢水平立体定位**病理学检查组织活检是诊断淋巴瘤最重要的确诊手段免疫表型—细胞来源TorB?染色体分析t(14,18)—滤泡细胞NHLt(8,14)—Burkittt(11,14)—套细胞NHL基因重组分析TCR重排;bcl-2基因检测剖腹探查进行性,无痛性淋巴结肿大22%淋巴结或组织病理活检40%实验室检查38%诊断NHL国际工作分型(IWF,1982)低度恶性小淋巴细胞型滤泡性小裂细胞型滤泡性大、小裂细胞混合型中度恶性滤泡性大细胞型弥漫性小裂细胞型弥漫性大、小裂细胞混合型弥漫性大细胞型(裂、无裂)高度恶性免疫母细胞型淋巴母细胞型小无裂细胞型WHO分类原则*细胞谱系是疾病定义的出发点1B、T或NK细胞2每一种类型都是具有临床特征的独立疾病3形态学4免疫表型5遗传学特征6临床表现与病程7疾病累及部位常常是重要的生物学特征性标志8临床特征的应用是一个新的方面;诊断是有临床依据的9*NHLWHO分类(2001)B细胞T和NK细胞 惰性B-CLL/小淋巴细胞NHL覃样霉菌病/SS淋巴浆细胞性NHL成人T细胞白血病(慢性)滤泡性淋巴瘤(I,II级)T细胞颗粒淋巴细胞白血病MALT型结外边缘区细胞毛细胞白血病侵袭性B细胞前淋巴细胞白血病外周T细胞淋巴瘤,非特殊型滤泡性淋巴瘤(III级)血管免疫母细胞性淋巴瘤套细胞淋巴瘤肠道T细胞淋巴瘤弥漫性大B细胞型淋巴瘤结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型浆细胞瘤/骨髓瘤间变性大细胞淋巴瘤(T,裸细胞)肠病型T细胞淋巴瘤皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤成人T细胞白血病(急性)高度侵袭性前B淋巴母细胞性前T淋巴母细胞性伯基特淋巴瘤 B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤,NOSB淋巴母细胞白血病/淋巴瘤,具有重现性细胞遗传学异常B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤,具有t(9;22)(q34;q11.2);BCR-ABL1B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤,具有t(v;11

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