非小细胞肺癌脑转移的综合治疗.ppt

2009年回顾性分析:

二/三线力比泰单药治疗脑转移疗效力比泰500mg/m2Q3W×2周期39例IV期NSCLCCNS转移患者(N=63)CNS的控制情况MST=10个月1.000.750.500.250.00051015202530Probability力比泰可能成为脑转移NSCLC患者的一个有效治疗选择两项力比泰III期临床研究的脑转移

情况分析JMDB：一线治疗晚期NSCLC对含力比泰的两项随机III期临床研究进行回顾性分析JMEI：二线治疗晚期NSCLC(ScagliottiJCO2008;N=1725)分别根据治疗组及组织学类型的不同，分析脑转移为唯一转移部位的发生率(HannaJCO2004;N=571)力比泰可降低非鳞癌晚期NSCLC患者症状性脑转移的发生率。虽然是回顾性研究，但仍反映出力比泰可有效抑制非鳞癌晚期NSCLC患者脑转移的发生。GFPC07-01：

一线力比泰/顺铂治疗脑转移患者的疗效研究设计：伴有无法手术的无症状脑转移的晚期NSCLC患者接受力比泰500mg/m2、顺铂75mg/m2D1;共6个周期化疗进展后或化疗结束后接受全脑放疗(WBRT)研究终点：首要终点：脑转移病灶的ORR次要终点：脑外病灶的ORR，整体ORR，安全性和OS一线力比泰/顺铂治疗后，

予以WBRT及二线治疗GFPC07-01：患者基线特征BarlesiF.etal.,AnnalsofOncology22:2466–2470,2011GFPC07-01：疗效BarlesiF.etal.,AnnalsofOncology22:2466–2470,2011GFPC07-01：安全性BarlesiF.etal.,AnnalsofOncology22:2466–2470,2011GFPC07-01：研究结论BarlesiF.etal.,AnnalsofOncology22:2466–2470,2011该研究主要终点脑转移病灶的ORR为41.9%，DCR为83.7%，1例病人CR；01血液学毒性主要为中性粒细胞减少，非血液学毒性主要是肺炎，4级严重不良反应发生率很少；01该研究证实，对不能手术的无症状脑转移患者，力比泰/顺铂是一个疗效卓越且耐受性良好的一线治疗方案。01一线力比泰/卡铂治疗NSCLC脑转移的

观察性研究法国单中心(阿维森纳医院)自2009至2011年连续观察30例新诊断的非鳞癌型NSCLC脑转移，不适宜手术/放射切除的患者，予以力比泰/卡铂一线化疗力比泰500mg/m2、卡铂AUC5，D1，21天为一周期，至疾病进展或不可耐受脑内病灶的ORREFS(无事件生存期)、OS研究设计：研究终点：患者基线特征BailonC.etal,NeuroOncol.?2012Apr;14(4):491-5治疗后的缓解率2-3个化疗周期后的头颅MRI显象BailonC.etal,NeuroOncol.?2012Apr;14(4):491-510例患者达到PR，如左图；患者总体的颅内ORR为40%；颅外病灶的PR为17%；在12例缓解的病人中，激素用量从41±39mg减少到24±30mg；ITT人群中位EFS为31周，中位OS为39周。研究结论BailonC.etal,NeuroOncol.?2012Apr;14(4):491-5研究显示一线力比泰/卡铂方案获得较高的颅内反应率(40%)，证明力比泰可穿过血脑屏障发挥疗效；相比之下颅外反应率低可能由于病灶较大，与骨转移及胸膜转移等相关；该研究为非鳞癌脑转移患者提供了一线化疗的可能，进而将WBRT推迟至后续使用，减少颅内毒性和放疗对认知的损伤。晚期NSCLC治疗已经进入到基因分型的个体化时代2010以致癌驱动基因为靶点**亚裔腺癌突变发生率腺癌鳞癌EGFR野生型EGFR突变鳞癌MET+EGFR突变KRAS

突变ALK+其他野生型鳞癌NSCLC的治疗演变2008今天1999-2006组织学驱动的选择腺癌鳞癌大细胞癌WuJSMO2011Figure:MassachusettsGeneralHospital,dataonfile.HornL,PaoW.JClinOncol.2009;26:4232–4235.PatientsWiththeSameDiagnosisandClinicalFeat