中西医结合外科学总结笔记.docxVIP

中医外科学多是以疾病的某一特征对外科疾病加以命名，一般依据发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等进行，也有两种命名方法同时应用者，比如乳岩、肾岩翻花既含有部位，又具有疾病特征

痰指的是发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块，以痰命名的疾病大致有疮痨性病变（流痰、子痰）和囊肿性病变（痰包、痰核），还有虽不以痰命名，但病因与痰有关，比如气婴、肉婴

结核既是症状，又是病名。泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。

瘤：凡淤血、痰滞、浊气停留于人体组织之中，聚而成形结而成块状物称为瘤，一般分为六瘤：气瘤—神经纤维瘤、筋瘤—静脉曲张、血瘤—海绵状血管瘤、肉瘤—脂肪瘤、骨瘤—骨瘤，骨肉瘤、脂瘤—皮脂腺囊肿

外科疾病的发生以“热毒”“火毒”最为常见，正如《医宗金鉴.外科心法要诀》所说：痈疽原是火毒生

由情志内伤所致的外科疾病常发生在肝胆经循行部位有夹郁夹痰的临床表现

局部气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和，是外科疾病总的发病机理

一般情况下良性肿块多活动度好，恶性肿块活动度交叉，但是有的肿块不活动或者活动度极小却不是恶性，如皮样囊肿

疮疡早期不能消散，中期必化腐成脓，出脓是正气载毒外出的表现

确认成脓的方法有按触法、透光法（适用于指、趾部皮下及甲下的辨脓）、点压法、穿刺法、B超

外治法是将药物直接作用于皮肤或者粘膜，使之吸收从而发挥治疗作用，包括外用药物、手术、其他疗法

外用药物常用的有膏药、油膏、箍围药、草药、掺药

膏药古代称为薄贴，现在称为硬膏，俗称药肉。太乙膏、千捶膏均用于红肿热痛明显的阳证疮疡；阳和解凝膏用于阴证疮疡；咬头膏具有腐蚀性，用于肿疡脓成不能自破以及患者不愿意手术切开排脓者。薄型膏药适合溃疡便于勤换，厚型膏药适合肿疡便于少换

油膏现称软膏。金黄膏、玉露膏适用于疮疡阳证（金黄膏对于慢性迁延性炎症更适合，玉露膏对焮红明显、肿势散漫者效果更佳）；冲和膏适用于半阴半阳证；回阳玉龙膏适用于阴证；溃疡期可选用生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏（生肌玉红膏适用于腐肉未脱，新肉未生或者日久不能收口；红油膏使用一切溃疡；生肌白玉膏适用于腐肉已净，创口不敛）；疯油膏能润燥杀虫止痒适用于牛皮癣、湿疮；青黛散油膏收湿止痒清热解毒用于蛇串疮及急慢性湿疮、痄腮及各种油膏过敏

箍围药古称敷贴药，是药粉和药液调制成的糊剂，具有箍集围聚、收束疮毒作用。阳证用菊花汁、银花露或冷茶调制；半阴半阳证用葱、姜、韭或蜂蜜调制；阴证多于醋酒调敷

草药外敷时必须先洗干净，再用1比5000高锰酸钾溶液浸泡后捣烂外敷，敷后注意湿度，干后可以用冷开水时时湿润，以免患部干绷不舒服

掺药是药物研成粉末掺布于膏药或者油膏上或直接掺布于病变部位，古称散剂，现称粉剂。掺药配制时应研极细，研至无声为度，掺药不宜用于表皮糜烂、渗液较多的皮损处，亦不宜用于毛发生长的部位

掺药里面具有消散药、提脓去腐药（处理溃疡早期的一种基本方法，适用于溃疡初期，脓栓未溶腐肉未脱或脓水不净，新肉未生，主药是升丹，有小升丹和大升丹，小升丹又称三仙丹，成分是水银、火硝、明矾，大升丹在此基础上尚有皂矾、朱砂、雄黄和铅。升药又根据炼制所得成品颜色分为红升和黄升，因药性猛故使用时加上赋形药后常用的有九一丹、八二丹等等；也有不含有升丹的提脓去腐药黑虎丹用于对升丹过敏，还有回阳玉龙散用于溃疡阴证）、腐蚀药和平胬药（代表白降丹）、去腐生肌药（用于溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生，或腐肉已脱新肉不生久不收口，回阳玉龙散用于阴证溃疡；月白珍珠散、祛腐生肌散用于阳证溃疡；黄芪六一散、回阳生肌散用于溃疡虚证）、生肌收口药（用于溃疡脓水将近，或腐肉已脱新肉生收口较慢者，常用有生肌散、八宝丹）、止血药（溃疡出血用桃花散；创伤出血用入圣金刀散；云南白药通用溃疡和外伤）、清热收涩药（用于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处，有消肿止痒干燥作用）

酊剂是将各种药物浸于乙醇溶液里面，取其药液即为酊剂，用于疮疡未溃及皮肤病，溃后或皮肤病糜烂者禁用，酊剂需要避光阴凉保存

水剂是指将各种不同药物研成细末与水溶液混合在一起而成，因加入的粉剂多是不溶性，故呈混悬状，用时需要加以震荡，用于一切急性皮肤病，凡皮损处糜烂渗液较多、农业结痂的深在性皮肤病禁用

切开的时机是脓已成熟，即脓肿中央出现透脓点

切口选择：为便于引流，切口应选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般应循经直切免伤血络；乳房部应以乳头为中心放射状切开免伤乳络；面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；手指脓肿从侧方切开；关节区域切开尽量避免越过关节，并一般施行横行切口、弧形切口或S型切口，因为纵型切口在瘢痕形成后容易影响关节功能；肛门低位脓肿应以肛管为中心做放射状切开。切口大小以脓流通畅为原则

火针烙法，用于消散多选用尖头铁针，用于引流多选用平头和带刃铁针

砭镰法即放