田曼2015徐州支原体肺炎讲座原1.pptxVIP

田曼2015徐州支原体肺炎讲座原1;;支原体肺炎的流行病学;;病例摘要;T38.4℃，P102次/分，R30次/分，W22Kg

神志清，精神欠佳，热性病容，呼吸浅促，全身可见红斑样皮疹，压之褪色。咽充血。左侧语颤减弱，叩诊呈浊音，左肺呼吸音低。心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，未触及包块，肝脾肋下未触及。四肢活动可，双侧巴氏征阴性;;发病机理-呼吸道上皮细胞吸附机制

;发病机理-免疫学发病机制;临床表现;肺外并发症;胸部X线表现--病变形状;

MP肺炎可发展成ARDS或弥漫性间质性肺纤维化，也可发生肺脓肿

肺部病变吸收：最短7天，最长90天，多数2-3周;MP-IgM、IgA、IgG变化

血清学检查----确诊MP感染最常用的方法

IgM：一周出现，10-30天达高峰，12-26周消失

IgG：上升较晚，持续时间较长

IgA:出现较IgM稍晚，但持续时间长

IgG

IgMIgA;与轻症患儿相比，重症支原体肺炎患儿CRP水平明显升高

加用激素后随着病情的好转CRP很快降至正常

;剂量：30-50mg（kg.d）

用法：静滴或口服

疗程：中重度者一般7～10天

严重感染者不超过2～3周

副作用：腹痛、发热、黄疸、转氨酶升高等

静滴可有静脉炎;MP肺炎治疗中的几个问题

;新一代大环内酯类抗生素;MP肺炎治疗中的几个问题

;一般肺炎不需加用

下列情况可用皮质激素，一般疗程3~5天

急性期病情严重者

严重肺外并发症，或肺部病变迁延出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张等

闭塞性支气管炎;激素的种类、剂量、疗程;激素剂量参考;激素应用;一般MP肺炎不需要,下列情况可考虑应用

如明确有体液免疫缺陷

MP肺炎严重且是混合感染

剂量：1g/(kg·d)，连用两天

或400mg/(kg·d)，连用五天;纤维支气管镜治疗;难治性MP肺炎（RMPP）;

难治性支原体肺炎的发病机制;;支原体肺炎伴肺不张;;致肺不张和肺实变迁延不愈原因;塑型性支气管炎;塑型性支气管炎;塑型性支气管炎;;24/9/17;;24/9/17;;2014-12-31头颅MR

基底动脉及双侧大脑后动脉P1段未见显示，大脑后动脉远端分支??小，明显稀疏：血栓不除外;2015-01-02头颅CT

桥脑中脑、背侧丘脑、小脑半球及双侧枕叶、胼胝体压部见斑片状低密度影。;24/9/17;24/9/17;上下肢静脉栓塞：栓塞部位的肿胀、疼痛、皮肤颜色改变

动脉栓塞：疼痛、苍白、无脉、麻痹和感觉异常

脑梗死：急性偏瘫多见，一部分伴有惊厥。较大梗死灶可致昏迷、颅高压，继而出现脑疝、死亡

心肌梗死：非传统意义上的冠状动脉病变引起的心肌缺血性坏死，无成年心肌梗死病例的心绞痛及心电图sT段抬高表现，主要是心腔内的栓塞，则无特异性表现

肺栓塞：胸闷、胸痛、呼吸困难、晕厥和血性胸腔积液;D一二聚体：

是交联型纤维蛋白经纤溶酶作用后的终末产物，其升高主要反映了血管内血栓形成及继发纤溶的发生

作为独立的栓塞风险预测因子，具有较高的敏感性，但特异性低

支原体感染后1周左右升高，2周达高峰，3周降至正常

对于怀疑合并血栓性疾病的患儿，要积极行D—二聚体检查，以期早期诊断、早期治疗

;影像学检查：

彩色多普勒超声检查：检查浅表动静脉血栓、心肌梗死

血管造影：检查深静脉血栓和肺栓塞的金标准，但由于其有创性，存在一定的危险性，在儿童中的临床应用受限

头颅CT：脑梗死可见缺血区低密度灶，但缺点是在起病初关键的几小时内不能显示

MRI：能在起病数分钟内清楚

显示脑缺血，可清楚分辨大血管

狭窄或闭塞;24/9/17;24/9/17;24/9/17;24/9/17;;女，9岁，发热伴咳嗽9天

查体：T37℃，P88次/分，R38次/分，W25Kg，精神萎靡，反应差，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大。咽部充血，两侧扁桃体无肿大，口唇不绀，呼吸稍促，轻度三凹征。颈软，两肺呼吸音粗，两下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音，叩诊呈浊音。心音有力，律齐。腹部平软，肝脾肋下未触及，未及明显包块。神经系统无异常;外院胸片（2014-04-11）示“两侧肺炎”

先后予静滴“头孢地嗪、阿奇霉素（2天），红霉素（3天），地塞米松（6mg?