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第十三章肿瘤

第01讲肿瘤的临床基础

[预计分值：1～2分]

考情分析

第一节肿瘤的临床基础

第二节肿瘤的治疗与预防

☆常见药物不良反应及处理

第三节和缓医疗

☆疼痛控制

第一节肿瘤的临床基础

一、概述

肿瘤——机体在某些致病因素的长期作用下，局部组织的细胞生长不受正常调控，导致其异常增生形成新生物，并可通过血液和淋巴循环在远隔部位蛰伏形成转移灶的一类疾病。

（一）流行病学

发病率居前三位的——分别为：肺癌、乳腺癌和结直肠癌；

死亡率居前三位的——分别为：肺癌、肝癌和胃癌。

“因病致贫”与“因病返贫”问题突出

“治疗过度”与“治疗缺乏”长期并存

——成为实现“健康中国2030”战略目标的重要挑战之一。

（二）分类与命名

任何组织的良性肿瘤——都称为“瘤”，如结肠腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤和乳头状瘤等。

来源于上皮组织的恶性肿瘤——称为“癌”，如结肠腺癌、鳞状细胞癌和基底细胞癌等；

间叶组织恶性肿瘤——为“肉瘤”，如脂肪肉瘤、纤维肉瘤和平滑肌肉瘤等；

淋巴造血系统肿瘤——均为恶性肿瘤，主要包括淋巴瘤、白血病。

二、病因

1.病毒感染见下表：与肿瘤病因关系确立的病毒。

2.理化因素烟酒、甲醛等化学物质、化疗药、电离辐射。

3.遗传因素如食管癌、结直肠癌、乳腺癌等有家族聚集现象，肿瘤患者亲属发病率远超一般人群。

4.其它：

免疫缺陷——使肿瘤细胞有机会逃避“免疫应答、攻击”而形成恶性肿瘤；

激素表达异常——如乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌和前列腺癌等。

与肿瘤病因关系确立的病毒

肿瘤类型

相关病毒

肝癌

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）

鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤

人类疱疹病毒（EBV）

宫颈癌

人乳头瘤病毒（HPV）

卡波西肉瘤

卡波西肉瘤疱疹病毒（KSHV）

T细胞淋巴瘤/白血病

人嗜T淋巴细胞病毒I型（HTLV-I）

卡波西肉瘤、B细胞淋巴瘤

人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）（HIV）

三、筛查、诊断与分期

（一）筛查

1.对象：易患某类肿瘤的高危人群。

2.意义：“三早”——早发现、早诊断、早治疗。

3.部分肿瘤筛查方式：见下表。

表13-2部分肿瘤的筛查方式

肿瘤类型

筛查人群

筛查方法

肺癌

55～74岁，身体状况良好，目前或既往吸烟者，至少30包/年的吸烟史

·低剂量螺旋CT

乳腺癌

女性，45-54岁，每年一次

女性，≥55岁，每两年一次

·乳腺X线

食管癌

＞40岁，且符合任合一项高危因素者

·普通内镜检査（每2年1次）

·内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次

·内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次

肝癌

男性＞35岁，女性＞45岁

有肝癌相关高危因素

·联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超，每6个月筛查一次

肿瘤类型

筛查人群

筛查方法

结直肠癌

≥45岁

·高敏感度愈创木脂粪便隐血试验（每年）

·粪便免疫化学试验（毎年）

·多靶点粪便DNA检测（每3年）

·结肠镜检查（每10年）

·CT-结肠镜成像（每5年）

·软式乙状结肠镜检査（每5年）

宫颈癌

女性21～29岁

·薄层液基细胞学检测（TCT）

女性30～65岁

·TCT＋HPV-DNA检测

（二）诊断

1.临床表现

2.影像学诊断

3.肿瘤标志物

4.病理学诊断——金标准！

5.免疫组织化学（IHC）检查——以明确分型，提示治疗决策及预后。

（三）分期

国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）建立的TNM分期系统——是国内、外最为通用的实体肿瘤分期系统，目前已更新至第8版。

“T”——代表原发肿瘤范围（大小）

“N”——代表区域淋巴结转移是否存在及范围

“M”——代表是否存在远处转移

依据患者生存率，分为：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

专用于女性生殖系统肿瘤FIGO分期系统（由国际妇产科学联盟制定）

第02讲肿瘤的治疗与预防（一）

第二节肿瘤的治疗与预防

一、综合治疗的定义与原则

——肿瘤治疗已进入多学科综合治疗时代：

手术、放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗等，都有其局限性，有计划地应用现有各种手段——为每一位肿瘤患者制定出合理的个体化综合治疗方案，以取得最佳治疗效果。

肿瘤综合治疗的主要原则包括两点：

目的明确、安排合理。

根据治疗目标，肿瘤综合治疗分为：

根治性治疗、姑息性治疗

早期肿瘤—