儿童常见肾脏疾病的循证治疗.pptVIP

泌尿系统感染循证诊治

Evidence-basedtreatmentofUrinarytractinfections（一）儿童首次泌尿系统感染的诊断 1.临床症状： 3个月：发热，呕吐，哭吵，嗜睡，喂养困难，发育滞后，黄疸，血尿或脓尿等 3个月：发热，纳差，腹痛，呕吐，腰酸，尿频，排尿困难，血尿，脓血尿，尿液混浊等四泌尿系统感染循证诊治（一）儿童首次泌尿系统感染的诊断 2.实验室检查 （1）尿液分析—a.尿常规检查，离心尿中WBC≥5个/HPF， 即可疑 b.试纸条亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶检测 （2）尿培养细菌学检查—尿细菌培养及菌落计数是诊断UTI 主要依据，清洁中断尿培养菌落数 ＞105/ml确诊104～105/ml可疑＜104污染四泌尿系统感染循证诊治影像学检查目的在于：辅助UTI定位检查泌尿系统有无先天性或获得性畸形了解慢性肾损害或瘢痕进展情况四泌尿系统感染循证诊治3.影像学检查B超—建议有发热症状的UTI者均行B超检查99mTc-DMSA—a.诊断肾盂肾炎的金标准b.肾瘢痕的发现MCU—a.确诊VUR的基本方法及分级的“金标准”2岁：建议在感染控制后行MCU检查4岁：B超示泌尿系统异常者在感染控制后行MCU检查2～4岁可根据病情而定四泌尿系统感染循证诊治上/下泌尿道感染的鉴别上泌尿道感染（又称急性肾盂肾炎）：主要指菌尿并有发热（T≥38℃），伴有腰酸，激若等不适。下泌尿道感染（或称膀胱炎）：有菌尿，但无全身症状和体征C反应蛋白在临床上无鉴别作用四泌尿系统感染循证诊治（二）儿童首次泌尿道感染的治疗 一般处理：卧床休息，多饮水，注意外阴卫生四泌尿系统感染循证诊治 2.抗菌药物治疗 A.选用抗生素原则： (1)感染部位：（肾盂肾炎选血浓度高，膀胱炎选尿浓度高） (2)对肾功能损害小的药物 (3)根据尿培养及药敏结果，结合临床疗效选用 (4)药物在肾，尿，血液中都应有较高的浓度 (5)选用抗菌能力强，抗菌谱广，不耐药的强效杀菌剂 (6)若没有药敏结果，推荐用二代以上头孢，氨苄青等四泌尿系统感染循证诊治 B．上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗 1.疗程7～14d 2.3个月：全程静脉敏感抗生素治疗10～14d 3.3月：先静脉用敏感抗生素治疗2～4d后改口服10～14d 4.静脉抗生素治疗后改口服与全程静脉治疗相比同样 有效安全 5.抗生素治疗48h后未达到治疗效果，需留尿培养细菌 学检查 6.如影像学相关检查未完成，在足量抗生素治疗疗程结束后，仍需继续予以小剂量抗生素口服治疗。四泌尿系统感染循证诊治C.下尿路感染/膀胱炎的治疗口服抗生素治疗7～14d（标准疗程）口服抗生素2～4d（段疗程）在抗生素治疗48h后未达到治疗效果，需留尿培养细 菌学检查四泌尿系统感染循证诊治复发性泌尿道感染的治疗A.定义UTI发作2次及以上均为APN1次APN且伴有1次以上的下尿路感染3次及以上的下尿路感染四泌尿系统感染循证诊治B.预防性抗生素治疗对复发性UTI者在控制急性发作后需考虑 使用预防性抗生素治疗 预防用药期间，选择敏感抗生素治疗剂 量的1/3，睡前顿服首选呋喃妥因或SMZ，可选阿莫西林或头孢克洛口服*皖南医学院弋矶山医院周名雄儿童常见肾脏疾病的循证治疗Evidence-Basedtreatmentofcommonkidneydiseaseinchildren、循证医学的概念Theconceptofevidence-basedmedicine传统的临床医学模式已远远不能适应病人的需求和临床医学的发展，要求临床医学从经验医学向科学化的方向发展。1992年临床流行病学家及内科学家DavidSackett及同事们，在长期的临床科研和医疗实践的基础上正式提出循证医学的概念。目前循证医学正在理论和实践上不断