病毒性肝炎护理措施.pptVIP

（二）临床表现单击此处添加小标题重肝单击此处添加小标题急重肝：来势迅猛，病情凶险，病死者自然病多在2周以内。亚重肝：进展较慢，自然病程多在数周～数月。慢重肝：进展速度与亚重肝相似，但病程更长且有反复波动趋势，常迁延数月。重型肝炎的临床特征性表现重肝极度乏力；消化道症状进行性加重，尤常出现频繁恶心、呕吐及顽固呃逆；黄疸迅速进行性加深；（每天上升17.1?mol/L或大于正常值10倍）出血倾向进行性加重，后期消化道大出血；重型肝炎的临床特征性表现腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征；可出现肝性脑病表现；肝浊音界缩小；酶—胆分离；凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度40%。重肝2.重型肝炎的常见并发症：大出血、继发感染、肝肾综合征、肝性脑病等肝性脑病的发生机理①脑水肿②氨中毒学说③γ-氨基丁酸（GABA）假说④假性神经递质学说⑤氨基酸代谢失衡学说AAA：苯丙、酪、色BCAA：缬、亮、异亮3.重肝的预后重肝总病死率仍在30%～50%出现肝肾综合征或Ⅲ期以上肝性脑病者，病死率在90%以上。第四部分实验室检查一、血像急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞相对?添加标题慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可减少添加标题二、肝功能检查丙氨酸转氨酶（ALT/GPT）分布：肝肾心肌肉血清ALT升高程度与肝损伤程度不平行意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助1.血清酶测定（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）AST明显升高者提示肝细胞损伤较严重01ALT胞浆内AST线粒体内γ-GT和ALP(AKP)两者均是反应胆汁淤积的指标γ-GT肝细胞膜结合ALP肝细胞胞浆和肝内胆管上皮中020304052.胆红素测定（1）血清胆红素血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度（2）尿二胆尿胆红素：均为结合胆红素尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时，尿胆元可阴性3.甲胎蛋白（AFP）转后降低重型肝炎：可升高预后较好？诊断PHC：500ng/ml，4周以上200～500ng/ml，8周以上急性肝炎：一般不升高慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好白蛋白、球蛋白白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助白/球比例：不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标5.凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）★PT和PTA可以敏感地反应肝脏损害的严重程度VitK依赖性凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ主要由肝脏合成的凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩⅦ因子半衰期最短PT主要检测外源性凝血系统中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等活性●正常值：PT12～16秒PTA＝303PT—8.7×100%（80%～100%）PTA20%时可自发性出血，10%时预后恶劣淤胆维生素K纠正试验三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义甲肝ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法。抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查乙肝“两对半”的意义判定有无传染性？HBsAg：绝大部分HBV现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性。123456抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制。抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBVDAN检测。抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃。抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性，凭此不能判断目前HBV的感染状态。1.HBV形态结构大球形颗粒（Dane颗粒）小球形颗粒管形颗粒Dane颗粒（完整的病毒）形态HBsAg01HBcAg02HBVDNA03DNAP04（外膜蛋白）05（核衣壳蛋白）06小球形颗粒：直径22nm数量最多管形颗粒：22×40～400nm两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。“空心汤团”2.HBV基因组结构pre-s1pre-s2SPCpre-cXHBVDNA3.2kb乙肝pre-S1pre-S1蛋白pre-S2pre-S2