肾内科基础知识及识记重点.pptVIP

三、检查及诊断三、检查及诊断尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助于诊断尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌尿，是确诊的重要依据检查血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性粒细胞计数可增高重要知识点肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值（二）诊断临床表现＋尿细菌学检查病程超过半年以上＋临床表现＋尿细菌学检查＋肾结构改变、功能损害急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎四、治疗要点★应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为10～14天。1碱化尿液：服用碳酸氢钠2一般治疗：急性期卧床休息，多饮水3（一）急性肾盂肾炎治疗（二）慢性肾盂肾炎治疗寻找病因、去除易感因素抗生素治疗：急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗抗生素需联合应用，一般需治疗2～4周反复发作者：长期抑菌疗法老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要抗感染治疗肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染。01有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断的重要依据。02不能以症状消失做为停抗生素的标准。03护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。04课堂小结第三节急性肾功能衰竭概述急性肾功能衰竭是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。一.病因与发病机制一.病因与发病机制病因肾前性血容量不足心输出量减少肾实质性急性肾小管坏死急性肾间质病变肾小球和肾小血管疾患肾后性多见于急性尿路梗阻时发病机制肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。弥散性血管内凝血二.临床表现1急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为3少尿期、多尿期和恢复期。2少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期：4非少尿型（尿量＞400ml/d）三、检查及诊断检查血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑尿液检查：尿渗透压低肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因诊断有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。四、治疗要点少尿期治疗维持营养卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应卧床休息维持水平衡：以500ml为基础补液量，加前一天的出液量防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。透析疗法:腹膜透析、血液透析等。维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。多尿期的治疗一般无需特殊处理恢复期治疗抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定：ASO常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰，其滴度高低与链球菌感染严重性相关。血沉：常增快。肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。（二）诊断链球菌感染后l～3周出现临床表现有血尿，血清C3降低发病8周内逐渐减轻至完全恢复四、治疗要点四、治疗要点饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。护理治疗休息＋对症处理病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。健康教育：指导监测病情及如何防治。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往往1年以上）。起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭。概述肾小管毛细血管入球小动脉肾小囊致密斑颗粒细胞出球小动脉030201一.病因和发病机制病因不清发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。肾小球“三高”：高压高灌注高滤过（蛋白，磷）导致肾小球硬化高灌注高压力高滤过“三高”学说二.临床表现轻、中度水肿：晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。血尿：多为镜下血尿。蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常在1～3g/d。肾功能呈进行性损害