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医院与社保机构合作管理制度

第一章总则

第一条

依据国家相关政策法规，为确保医院与社保机构间的合作顺利进行，

提高医院服务质量和社保机构管理效率，订立本《医院与社保机构合

作管理制度》（以下简称“本制度”）。

第二条

本制度适用于我院与社保机构的合作事宜，包含但不限于医疗服务

结算、定点医疗机构管理等相关事项。

第二章合作协议的签署与停止

第三条

我院与社保机构进行合作前，双方应依据国家有关规定签署合作协

议，明确双方的权责义务以及合作方式。

第四条

合作协议应包含以下要素：1.合作机构的基本情况和资质；2.

医院在社保机构范围内供应的医疗服务项目和标准；3.社保机构支

出医疗服务费用的方式、标准和期限；4.双方的监管责任、违约责

任和争议解决方式；5.合作协议的有效期限和停止条件。

第五条

合作协议的签署应经我院负责人和社保机构负责人共同签署，并盖

章生效。

第六条

合作协议有效期满后，双方如需连续合作，应在到期前三个月重新

协商合作事宜，并延长合作期限；如不再合作，应提前三个月书面通

知对方。

第三章医疗服务结算管理

第七条

我院依照国家相关政策法规和社保机构的规定执行医疗服务结算管

理，确保合作双方的权益。

第八条

医疗服务结算应按以下程序进行：1.患者就诊后，医生开具诊疗

收据、费用明细等相关票据；2.患者持有社保卡或相关凭证，在规

定时间内提交结算申请；3.医院对结算申请进行审核，确保费用的

真实性和合理性；4.医院将审核通过的结算申请提交给社保机构进

行结算；5.社保机构依照规定标准和程序进行结算，将费用划入医

院指定账户。

第九条

医院应加强与社保机构的沟通和协作，定期开展结算数据的沟通和

对账工作，确保结算工作的准确性和及时性。

第十条

医院与社保机构应建立健全结算风险防控机制，对异常情况和风险

进行监测和预警，并及时报告相关部门。

第四章定点医疗机构管理

第十一条

依据社会保险法和相关法规，我院应依照社保机构的要求，履行定

点医疗机构管理的职责，保证供应的医疗服务质量和安全。

第十二条

医院应依照社保机构的规定，完善医疗服务管理制度，明确医疗服

务的质量标准和要求，并定期开展内部审核和评估。

第十三条

医院应配备符合相关要求的医疗技术设备和人员，确保医疗服务的

可靠性和有效性。

第十四条

医院应依照相关规定，及时报告医疗事故、医疗纠纷等情况，并乐

观与社保机构合作，妥当处理医疗事故和纠纷。

第十五条

社保机构有权对我院开展定点医疗机构管理的评估和监督，医院应

乐观搭配并按要求供应相关资料和帮助进行检查。

第五章其他事项

第十六条

医院应建立健全与社保机构沟通协调机制，及时回应社保机构的咨

询和要求。

第十七条

医院应定期组织相关人员参加社保政策法规培训和业务培训，提升

服务水平和管理本领。

第十八条

医院与社保机构若发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成

的，可向上级医疗行政部门申请调处或提起诉讼。

第十九条

医院与社保机构间的其他事项，可通过书面沟通、会谈等形式进行

协商并达成全都。

第六章附则

第二十条

本制度自颁布之日起执行，我院有权依据需要进行解释和修改。

第二十一条

被监管的医院部门负责本制度的执行和监督，并定期向上级汇报执

行情况。

第二十二条

本制度未尽事宜，依照国家有关法律法规和相关规定执行。

本制度自发布之日起施行，经本院批准，由管理办公室负责解释。