轨道交通建设规划控制区内工程勘察作业审查信息表式样.doc

轨道交通建设规划控制区内工程勘察作业审查信息表

编号：级别：日期：年月日

申请人填写

项目名称

建设单位名称

（盖章）

建设单位

法定代表人

建设单位

项目负责人

电话

勘察单位名称

勘察单位

项目负责人

电话

评估机构名称

项目位置

区路（方位）

与轨道交通的关系

轨道交通号线车站（－区间）（方位）

提交的资料清单

以下资料纸质版和电子版各一份

□1．勘察方案及评审意见

□2．勘察孔与轨道交通平、剖面位置关系CAD图（图上附表注明勘察孔坐标、与轨道交通结构边线距离）

□3．可行性评估报告及评估机构的资质证明文件

□4．《安全保障承诺书》

□5．作业单位的资质证明文件

□6．建设、勘察单位负责人姓名、联系方式汇总表

□7．其它

备注