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眼科医院手术分级管理制度

手术分级管理制度

为确保医疗质量和手术安全，加强我院各级医师的手术及操作的

管理，预防医疗事故发生，根据2012年卫生部颁发的《医疗机构手

术分级管理办法》，《医疗机构管理条例》，《中华人民共和国执业医师

法》结合我院实际制定本制度。

一、手术分级

（一）一级手术：风险较低，过程简单，技术难度低的普通手术。

（二）二级手术：有一定风险，过程复杂程度一般，有一定技术

难度的手术。

（三）三级手术：手术风险较高，过程较复杂，技术难度较大的

手术。

（四）四级手术：手术风险高，过程复杂，技术难度大的重大手

术。

二、手术医师分级

手术医师应依法取得《医师资格证书》和《医师执业证书》。根

据手术医师取得相应的卫生专业技术职务任职资格、受聘的专业技术

职务、从事相关专业的年限，手术医师分级如下：

（一）住院医师

1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。

2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。

（二）主治医师

1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。

手术审批权限是指对施行的不同级别手术以及不同情况，不同类

别的手术审批权限，按以下要求经审批后方可开展：

(一)常规手术审批

1、一级手术：由主治医师审批，并签发《手术通知单》。

2、二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发《手

术通知单》。

3、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发《手术

通知单》，报医务科备案。

4、四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发

《手术通知单》，报医务科备案。

(二)特殊手术审批

1、凡属下列情形之一的可视作特殊手术：

（1）涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；

（2）同一病人24小时内需再次手术的；

（3）高风险手术；

（4）邀请外院医师参加手术者的；

（5）虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术；

（6）卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。

2、特殊手术须组织科内讨论，填写《手术审批申请单》，经科主

任签署意见，报医务科审核、院领导审批后，由高年资副主任医师以

上人员签发《手术通知单》。

3、第（2）种情形的特殊手术，如在非正常工作时间或病情危急

的情况下，先组织科内讨论，经科主任签署意见并向医务科、院领导

汇报，经批准同意后先行手术，术毕24小时内补办审批手续。

4、第（5）种情形的特殊手术，须组织科内讨论，填写《手术审

批申请单》，经科主任签署意见，报医务科审核、院领导审批并报登

记机关备案后，由高年资副主任医师以上人员签发《手术通知单》。

5、第（6）种情形的特殊手术，需报经省级以上卫生行政部门组

织的论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。

（三）高度风险手术

高度风险手术是指手术科室质控小组科主任认定的存在高度风

险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，

由医务科科长决定自行审批或提交业务副院长或必要时报技术委员

会审批，获准后，手术科室主任负责签发手术通知单。

（四）外出会诊手术

本院医师受邀请到下级医院指导手术，必须按有关规定办理相关

审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其按本规定的相应手

术级别。

在《医师执业证书》注册地点外开展手术的需按《执业医师法》

有关规定或《医师外出会诊管理暂行规定》的要求执行。

（五）急诊手术

在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，

争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救

时机。

（六）具体实施手术的相关规定

手术审批、通知必须提前书写《手术通知单》，按照审批、通知

程序规定履行相应的手写签名手续。

（七）手术权限评估

医院学术委员会每年要对手术医师进行技术能力评估，应当根据

手术级别，专业特点，医师实际被聘的专业技术岗位、实际手术技能，

适时调整医师手术权限，并纳入医师技术档案管理。

（八）新技术、新项目、科研手术

1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须