难治性不动杆菌感染的合理选药.pptVIP

头孢哌酮、头曲、氨苄、阿莫西林/克拉维酸耐药率都超过50％；头孢他啶、阿米卡星、头噻、氨曲南、环丙、哌拉西林耐药率迅速上升，到2005年都已超过50％了；对头哌舒、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南保持着较高的敏感性，但耐药性也呈现明显增加趋势。鲍曼氏不动杆菌产酶率相当高，并呈上升趋势，舒巴坦和他唑巴坦有很强的抑酶增效作用，使头孢哌酮、哌拉西林的耐药率明显下降。克拉维酸对鲍曼氏不动杆菌产生的酶抑制作用较弱，增效不明显。010302我院2008.9.1—2009.2.18鲍曼不动杆菌药敏资料统计分析对头孢唑啉、头孢噻肟、头孢哌酮、哌拉西林、头孢吡肟、氨曲南、四环素等100％耐药；对阿米卡星、复方磺胺、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、环丙沙星、左氧氟沙星等的耐药率超过90％；对多黏菌素、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦耐药率都低于25％；对新喹诺酮类药物敏感性有增强趋势；对无酶头孢菌素类基本无效，包括四代头孢菌素类；舒巴坦和他唑巴坦分别增强头孢哌酮和哌拉西林疗效77.8％和20.9％；克拉维酸增效不明显；对氨基糖苷类和四环素类耐药率都超过95.5％，与国内一些报道不一致；尽管对多黏菌素最敏感，但仍出现了2例全耐药菌株，说明鲍曼氏不动杆菌几乎对临床上使用的所有抗菌药物都可产生耐药性；药物名称敏感例次中介例次耐药例次耐药率％阿米卡星114295.5%复方磺胺14197.7%氨苄西林22392%氨苄/舒巴坦33291.4%阿莫西林/克拉维酸14297.7%环丙沙星13897.4%左氧氟沙星14297.7%莫西沙星31280%头孢唑啉38100%头孢噻肟37100%头孢哌酮5100%头孢哌酮/舒巴坦7222.2%哌拉西林39100%哌拉西林/他唑巴坦93479.1%头孢吡肟43100%氨曲南43100%四环素43100%亚胺培南351818.2%美罗培南221825.8%多黏菌素3525.4%鲍曼氏不动杆菌感染特点ICU因收治的患者病情危重，住院时间长，大量使用抗菌药物，气管切开、气管插管、使用呼吸机等侵入性操作较多，破坏了机体的防御屏障，使呼吸道分泌等功能减弱，因而较其他科室感染较多。鲍曼氏不动杆菌感染特点由此可见：鲍曼氏不动杆菌感染部位多发生在呼吸道（尤为下呼吸道），重症监护室等重症科室为高感科室。付秋冰、郭枚.ICU鲍曼不动杆菌感染的危险因素及对策报道：114例鲍曼氏不动杆菌感染患者均有严重基础疾病，颅脑损伤、脑疝、脑出血、农药中毒、恶性肿瘤等，平均年龄为：63.49岁。腾懿霞、严霞等.儿童鲍曼氏不动杆菌感染情况及耐药率分析：20例患儿中，机械通气8例、激素应用5例、脾大3例、白细胞减少2例、混合感染2例。许建平、奚经巧.院内感染鲍曼氏不动杆菌的分布特点及耐药性分析：108例患者中，重症监护室占56.5％、呼吸内科29.3％、肿瘤科5.6％。张健.110珠鲍曼氏不动杆菌感染的分布特征及耐药性分析：感染的患者主要为：免疫力低下、长期使用抗菌药物且住院时间较长的老年患者及小儿。易感科室分布24.2％29.7％鲍曼不动杆菌占全部菌株的比率分布科室例次ICU13呼吸8神内7神外4心血管4骨科3烧伤2普外/消化1/1合计43例，另有1例醋酸不动杆菌感染鲍曼不动杆菌感染分布科室医院中鲍曼氏不动杆菌高感染科室有：重症监护室、脑外科、呼吸内科、烧伤科、老年病房、妇产新生儿科、小儿科等。同时，鲍曼氏不动杆菌感染大多存在原发严重基础疾病或免疫功能低下或长期卧床、长期使用抗菌药物等情况，这类患者本身对抗菌药物治疗反应性差，如引起不动杆菌感染的各种诱因未去除，感染也就很难彻底治愈。不动杆菌易感科室多重耐药不动杆菌对抗菌药物敏感性极差，抗菌药物选用困难。1不动杆菌感染患者大多存在严重原发病或免疫功能低下，这类感染不易控制。2不动杆菌感染属于院感，很容易在医院内广泛流行。3不动杆菌感染临床缺乏特异性，早期诊断较困难，治疗往往延迟。4不动杆菌难治性原因分析彭敬红、黄汉菊等.鲍曼不动杆菌感染病区分布及耐药性分析；在2006.1-2007.9月共分离到的89例鲍曼氏不动杆菌感染患者，全部为院内感染。不动杆菌为机会致病菌，广泛分布于自然和医院环境中，主要在水和土壤中；1营养要求不高，适宜在潮湿的环境中生长，如自来水、各种导管、去污剂等；2黏附力强，易在各类医疗材料上黏附而成为储菌源；3常规消毒剂只能抑