宫颈癌前病变诊治.ppt

21目前无特异性药物能够证明治疗CIN宫颈癌HPV预防性疫苗已成功应用，可以对抗70%以上感染，试验证明100%的预防效果，至少5年的保护关于非外科治疗2病变部位和范围3年龄，生育要求，生活质量要求1CIN的级别5随诊条件4持续，高危HPV感染CIN治疗方法选择依据CIN3-必须治疗04CIN2-必须治疗03CIN1-原则观察,持续2年可治疗02CIN程度不同,其消退,持续存在和进展的几率不同01CIN处理原则推荐采用最好采用可以采用不可采用宫颈病变诊断与治疗指南术语CIN1推荐处理方案﹙2011年7月子宫颈病变诊治指南﹚细胞学ASC-US,ASC-H,LSIL：12个月HPV检测或6,12个月重复细胞学HPV阳性或细胞学≥ASC-US–阴道镜检测HPV阴性,重复2次细胞学阴性–返回常规检测01CIN1持续2年以上，随访或治疗可接受03阴道镜检查不满意，经管取样提示CIN，推荐诊断性切除05子宫切除作为首选治疗方案不可接受02阴道镜检查满意，切除或消融可接受04阴道镜检查不满意，消融不可接受CINⅠ推荐处理方案组织学诊断为宫颈上皮内瘤变1级（CIN1），之前细胞学诊断为ASC-US、ASC-H或LSIL的女性的处理随访，不给予治疗随访或治疗*2次细胞学阴性或一次HPV（-）常规细胞学筛查阴道镜检查按照ASCCP指南处理每6-12个月细胞学检查或每12个月^HPV检查CIN1无CINCIN2,3如果持续至少2年≥ASC或HPV（+）细胞学HSIL或AGC-NOS，阴道镜检查满意，宫颈管采样阴性时三种方案可选择：诊断性切除细胞学联合阴道镜检测，6个月一次随访一年复核细胞学，组织学，阴道镜检查。6-12个月随访重复出现HSIL或AGC-NOS—切除CINⅠ推荐处理方案随访1年，连续2次细胞学阴性-常规检测除特殊人群，如妊娠，细胞学HSIL或AGC-NOS的CIN1，阴道镜检查不满意-推荐诊断性切除HSIL或AGC-NOS处理：CIN1推荐处理方案处理组织学诊断为宫颈上皮内瘤变1级（CIN1），

之前细胞学诊断为HSIL或AGC-NOS的女性的处理有3种可行的方案诊断性切除术^回顾全部检查结果+用阴道镜和细胞学检查观察*每隔6个月，观察1年根据改变的诊断按照CIN指南处理诊断性切除术0112个月细胞学随访，随访中，≥HSIL时—阴道镜检查0224个月随访中，细胞学≥ASC-US—阴道镜检查03HPV-DNA随访不可接受青春期的CIN1：（小于或等于20岁）CIN1推荐处理方案-特殊人群组织学诊断为宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）的

青春期女性（20岁或以下）的处理CIN1的青春期女性（20岁或以下的女性）重复细胞学检查每12个月重复细胞学检查12个月后阴道镜检查随访22%任何治疗不可接受40%妊娠期女性：CIN1推荐处理方案—特殊人群有时病理区分很难01进展为癌常见，为治疗的阈值02癌前病变，不允许观察，一定处理03治疗后20年内有部分可能发展为癌，多数在2年内04CIN2，3处理特点宫颈癌前病变规范化处理（基保科课件）01宫颈癌前病变规范防治重要性02CIN概念和宫颈癌关系03CIN诊断04CIN1,2,3处理重点05AIS处理内容患者43岁，孕2产1宫颈活检CIN2-3如何处理患者35岁，孕3产1宫颈活检CIN1，处理？患者27岁，未育宫颈活检CIN1，处理？问题组织学确诊的宫颈上皮内瘤变CIN及宫颈原位腺癌AISCIN分级：Ⅰ-Ⅱ-ⅢCIN级别：低级别CIN1和高级别CIN2，3二类，癌前病变主要指CIN2,3细胞学LSIL≠组织学CIN1细胞学HSIL≠组织学CIN2，3宫颈癌前病变01美国病理学统计：每年100万CIN1,50万CIN2,3.02英格兰统计：每年2万CIN303育龄妇女常见，KaiserPN健康调查妇女发病率CINⅠ为1.2／1000,CINⅡ，Ⅲ为1.5／1000.04国内调查：标准化年龄妇女农村和城市CIN2发病率1.5%和0.7%，CIN3发病率1.2%和0.6%CIN发病概况女性恶性肿瘤中第二位生殖道恶性肿瘤第一位新发病例：全世界46～47万/年亚洲占一半23.5万/年中国13万/年我国宫颈癌特点3-5万人死亡/年发病率上升年轻化趋势目的：识