肺炎的诊断及治疗.pptVIP

轻症肺炎临床表现发热(fever)1咳嗽(cough)2气促(tachypnea)频率快三凹征鼻扇3紫绀(cyanosis)4肺部固定的中细湿啰音(widespreadrales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状不典型表现5重症肺炎临床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病II型呼衰按血气分析I型呼衰02中枢性：呼吸节律的改变按病变部位周围性：呼吸极度困难01呼吸系统--呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎：烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心律不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)心力衰竭：极度烦躁不安、面色苍白、青灰呼吸加快60次/分、呼吸困难、紫绀加重心率增快160-180次/分、奔马律、心音低钝肝脏进行性增大2cm微循环衰竭或DIC01脑水肿02中毒性脑病神经系统01中毒性肠麻痹02消化道出血消化系统并发症高热，呼吸困难加重,患侧呼吸动度受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱脓胸（empyema):胸膜化脓病变泡破裂并与小支气管相通形成脓气胸脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱其他肺不张肺脓肿化脓性心包炎败血症等肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活实验室检查(LaboratoryFindings)肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的点状或小片絮状阴影，可融合成片01并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱，肺脓肿，02X线检查(ChestRoentgenogram)03脓气胸肺脓肿病原学检查细菌：培养与涂片（痰液、气管吸出物、肺泡灌洗液、胸穿液、肺活检、血标本等）其他病毒：快速检测（特异性抗原，血清特异性IgM,IgG）病毒分离双份血清其他肺炎支原体分离培养特异性IgMPCR(聚合酶链反应)衣原体鼻咽分泌物分离培养PCR等pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉI型呼衰PaO2=6.67KPaII型呼衰PaO2=6.67KPaPaCO2=6.67KPa血气分析(BloodGasAnalysis)血常规：细菌WBC增高N增高病毒WBC正常或降低L增高1C反应蛋白（CRP）细菌感染增高2病毒抗体测定3外周血检查诊断(Diagnosis)典型的肺炎:五大临床表现不典型的肺炎:根据X线表现,注意新生儿、早产儿的表现注意：1.判断肺炎的程度有无并发症有条件作病原学诊断肺炎(Pneumonia)开县安康医院儿科易昌龙定义：由不同病原体或其他因素所致肺部炎症共同临床表现：发热咳嗽气促呼吸困难肺部固定的中细湿啰音概述小儿常见病多发病住院第一位发展中国家小儿死亡原因第一位（世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3-1/4）概述分类（一）根据病理及X线支气管肺炎(Bronchopneumonia)间质性肺炎(InterstitialPneumonia)大叶性肺炎(LobarorLobularPneumonia)1细菌性肺炎40％2病毒性肺炎40%3支原体肺炎15％4衣原体肺炎5真菌性肺炎6原虫性肺炎7其他肺炎分类（二）按病因分类小儿肺炎病原体变迁……时间：80年代前球菌多，敏感菌多80年代后杆菌增多，耐药菌增多地区：发展中发达地区迁延性肺炎1－3个月01慢性肺炎3个月02急性肺炎1个月分类（三）按病程分类轻症肺炎(MildPneumonia)01重症肺炎(SeverePneumonia)02分类（四）按病情分类（CommunityAcquiredPneumonia)社区获得性肺炎（HospitalAcqu