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溃疡性结肠炎论文集

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎

别名：慢性非特异性溃疡性结肠炎，结肠炎

部位：腹部

科室：内科，消化内科

相关症状：便血，腹痛，红斑结节

检查：粪便红细胞，粪便脓液，粪便隐血试验(OBT)，抗

小肠杯状细胞抗体（IGA），抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)

药剂治疗：肠胃宁片，补脾益肠丸，溴甲阿托品，胃肠

灵胶囊，地塞米松磷酸钠注射液，山梨醇铁注射液

简介：溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)，简称溃结，

病因尚未完全阐明，主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎

性疾病，常始自左半结肠，可向结肠近端乃至全结肠，以连

续方式逐渐进展。临床症状轻重不一，可有缓解与发作相交

替，患者可仅有结肠症状，也可伴发全身症状。

溃疡性结肠炎病因

(一)发病原因

溃疡性结肠炎确切病因还不明确，目前关于本病的病因学有

以下几个学说。

1.感染学说已经证明某些细菌和病毒在溃疡性结肠炎的发

病过程中起重要作用，因本病的病理变化和临床表现与细菌

痢疾非常相似，某些病例粪便中培养出细菌，部分病例应用

抗生素治疗有效，似乎提示细菌性感染与本病有关，1973年

Fakmer从6例溃疡性结肠炎中培养出巨细胞病毒

(cytomegalovirus，CMV)，1977年Cooper也从中毒性结肠扩

张病人体内分离出巨细胞病毒，近年来的有些研究发现结核

分枝杆菌(mycobacteriumparatuberculosis)，副黏液病毒(麻疹

病毒paramyxovirus)，单核细胞增多性利斯特菌(Listeria

moncytogenes)等也可能与溃疡性结肠炎及克罗恩病的发病

有关，因此提出某些细菌或病毒可能在溃疡性结肠炎的发病

过程中起重要作用，但究竟哪种病原体感染引起本病，感染

性病原体是本病的原因还是结果还需要进一步的研究才能

确定。

2.免疫学因素持此观点的人认为自身免疫介导的组织损伤

是溃疡性结肠炎发病的重要因素之一，有作者发现某些侵犯

肠壁的病原体(如大肠杆菌等)与人体大肠上皮细胞存在着交

叉抗原，当机体感染这些病原体以后，循环中的自身抗体不

仅与肠壁内的病原体作用也同时杀伤了自身的上皮细胞，近

年来从溃疡性结肠炎患者结肠上皮内发现了一种40KD的抗

原，可在激活机体产生抗结肠上皮抗体的同时也激活结肠上

皮表面的补体及抗原抗体复合物，溃疡性结肠炎患者的免疫

淋巴细胞和巨噬细胞被激活后，可释放出多种细胞因子和血

管活性物质，促进并加重组织的炎症反应，有报告CD95(TNF

类)所介导的结肠上皮细胞凋亡在溃疡性结肠炎的发病机制

中的作用，发现在溃疡性结肠炎患者结肠炎症区域及其相邻

的非炎症区域均发生了CD95-CD95L所介导的细胞凋亡，推

论其可能是溃疡性结肠炎蔓延的可能原因之一。

此外，近年来也有报告指出，机体循环中的抗体和T淋巴细

胞与溃疡性结肠炎患者肠上皮细胞内的热休克蛋白(heat

shockprotein，HSP)相作用，产生了肠上皮的损伤，在溃疡

性结肠炎患者有关T，B淋巴细胞计数测定结果，血白细胞，

巨噬细胞及淋巴细胞转化率测定结果均提示本病与细胞免

疫学方面的改变有关。

3.遗传因素一些资料表明，溃疡性结肠炎与遗传因素密切相

关，种族差异表现在白种人的发病率明显高于黑种人，亚洲

人的发病率最低，其中白种人的犹太人发病率比非犹太人高

2～4倍，而在有色人种大约少50%，单卵双生双胞胎发病率

比双卵双生者高，同时有作者报告在溃疡性结肠炎患者的组

织相关抗原HLA-DR2较正常人增多，日本学者近来报告在

溃疡性结肠炎患者体内发现了与之有关的特异基因表现型

P-ANCA(peinuclearantineutrophilcytoplasmicantibody)明显

高于正常人群。

4.精神因素精神因素在溃疡性结肠炎发病中的作用可能与

精神障碍引起自主神经功能失调，导致肠壁炎症及溃疡形成

有关，但有作者将溃疡性结肠炎患者与正常人群进行对照研

究发现在疾病发作时并没有明显的精神诱因，相反，因溃疡

性结肠炎而行结肠切除术后，病人原有的精神上的病态如抑

郁症，焦虑，紧张多疑等症状有显著改善，似乎说明精神因

素不是引起本病的原因，更像是本病引起的后果。

(二)发病机制

1.病变部位溃疡性结肠炎可发生在结直肠的任何部位，以直

肠和乙状结肠多见，也可累及升结肠和结肠的其他部位，