除颤术近年原文.ppt

除颤术概念：心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。电复律最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。目前临床应用最广泛的是体外自动除颤仪，即AED。(AutomatedExternalDefibrillator)自动体外除颤器终止室颤最迅速有效的方法是电除颤电复律的适应证和禁忌证

一.适应证(1)心室颤动、扑动是电复律绝对指证。(2)心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。(3)药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上心动过速、室性心动过速。预激综合征伴快速心律失常者。二.禁忌证(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史。(2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动。(3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。(4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。按电极位置不同：体内除颤仪体外除颤仪按放电顺序不同：同步电复律非同步电复律按电流流动波形：单向波除颤仪双向波除颤除颤仪的种类单向波形除颤仪能量选择从0到360J,根据病人年龄，体重调节选择不同能量。双向波形除颤仪能量选择为0到200J,比单向波形除颤仪更加安全有效，故现在临床多已使用双向波形除颤仪。同步电除颤：用于心房颤动、心房扑动，室上性及室性心动过速等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图，若未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电除颤。非同步电除颤：仅用于心室颤动和扑动，此时病人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性。可多次间断除颤，能量由低到高。评估了解患者病情状况，评估患者的意识消失，大动脉搏动断续或停止，呼吸消失，皮肤发绀，心音消失，血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波除颤仪心底-负极心尖-正极除颤部位一块电极板放在胸骨右侧第二肋间或右锁骨下胸骨旁（心底部），另一块放在左乳外侧电极板中线与腋中线重合，电极板上缘距腋下7cm，避开腋毛（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。电除颤操作流程注意事项两块电极板之间的距离不应＜10cm电极板应紧贴病人的皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，不能用清水，绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦者宜用多层盐水纱布，可改善皮肤与电极板的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。操作中操作中：?15床张三突然发生病情变化↓放近侧床档↓张三张三，患者意识丧失，张大夫快来抢救病人，10:22分↓卸床头、放对侧床档、拉盖被↓撤枕头、解上衣、左上肢外展↓拿起电极板，选择四导联