脊柱骨折与脊髓损伤概述.ppt

脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequard‘sSymdrome）表现损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉丧失，对侧痛温觉消失。脊髓中央管周围综合征。多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧容积变化，脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第一腰椎体的下缘，因此第一腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。马尾神经损伤马尾神经起自第二腰椎的骶脊髓，一般终止于第一骶椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下迟缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。运动和感觉功能的完全丧失仅感觉功能存在运动功能存在，但无使用价值（即患者虽然可移动腿部，但是不能行走）运动功能受影响（即患者可行走，但步态不正常）无神经功能损害存在Frankle分级过伸损伤PART2过伸性脱位前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折，后纵韧带断裂,损伤性枢椎椎弓骨折注意前柱的严重牵伸分离损伤和椎体后方结构的压缩骨折。第二颈椎pedicle骨折，Hangman‘sfracture〞，磁振造影未见脊髓损伤及压迫，经前内固定滑脱之第二，三颈椎后完全复位．前车的司车过伸/牵伸分离损伤后车的司机“挥鞭”样过屈/牵伸分离损伤不甚了解机制的骨折齿状突骨折齿状突骨折可分为齿状突尖部骨折（I型）腰部骨折（Ⅱ型）基底部骨折（Ⅲ型）。这三型骨折的损伤机制不甚了解。Ⅰ型骨折是稳定的，而Ⅱ型骨折不愈合率高。Ⅲ型骨折稳定性好，愈合率高01疼痛、压痛02肿胀、淤血03肌肉痉挛04活动受限05畸形06神经损害07影象学表现临床表现髓造影?脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。04EP(体感诱发电位)?是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。现在已有MEP(运动诱导电位)。05线检查?常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较；测量椎弓根间距和椎体宽度；测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折部位及类型。????01RI(磁共振)检查?对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。03T检查?有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。02辅助检查01确定诊断03了解受伤机制02排除多发伤04确定神经损害的存在、平面诊断方法平移法滚动法要点保持脊柱相对稳定，避免脊髓再次损伤。急救和搬运原则解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复02恢复脊椎序列01重建脊椎稳定性03胸腰椎骨折的治疗单纯楔状压缩骨折的治疗稳定的压缩骨折，可以采用保守治疗方法。“垫枕背伸肌锻炼法”，是一种可行方法。具体做法为病人仰卧硬板床上，腰部用塔形枕垫起，垫枕正对骨折部位，保持脊柱过伸位。先静卧2～3天，待骨折处出血停止，疼痛减轻及腹气胀反应消退后即开始如图示方法，逐渐加强锻炼。病人卧床3个月，天天坚持锻炼，大部分病人可获得良好的结果。此法的缺点是需较长时间的卧床，且对一些比较严重的压缩骨折，有时复位不够满意。亦可用两桌法和悬吊法。对于椎体前方压缩50％以上者，特别是青年患者，最好进行手术复位固定。可以使骨折解剖复位，而且术后可早期下地活动。脊柱骨折闭合复位两桌法（2）悬吊法脊柱骨折功能疗法拱桥式燕式爆裂型骨折的治疗如不合并严重的神经系统症状，损伤又在两周以内者，行后路切开复位内固定,常可获得满意的结果。复位后需融合相邻两个椎间隙。使用本法时，如前纵韧带完整，则很容易恢复椎体前方的高度。但爆裂型骨折存在下述三种情况时，需行前路减压术：①合并神经系统症状较重者；②就诊较晚，已两周以上者（常常10天以上就复位比较困难）；③脊柱CT扫描显示已有较大的骨折片突出椎管内，使髓腔管变窄超过30％以上者，预示后纵韧带已有明显损伤，使用后路手术方法已无法使骨折片复位。Kostuik复习了日本和多伦多治疗脊柱骨折的结果后证实，前路减压术能使膀胱、肛门及肢体功能得到更好的恢复。Chance骨折＼骨折脱位的治疗均需作切开复位内固定治疗。颈