医学讲义-执业药师-中药学专业知识二_基础学习_第七章　温里药.docx

第七章温里药

第01讲温里药

1.概念：凡药性温热，以温里散寒为主要功效的药物，称为温里药。

2.主治病证：主要适用于里寒证，包括中焦寒证、心肾阳衰之亡阳证、肾阳虚证、寒滞肝脉之疝痛、风寒湿痹、经寒痛经等。兼治寒饮咳喘、虫积腹痛等。

3.使用注意：多辛热燥烈，易助火、伤津，故热证、阴虚证及孕妇忌用或慎用。

附子

【性味归经】辛，大热。有毒。归心、肾、脾经。

【性能特点】上助心阳、中温脾阳、下壮肾阳，为补火助阳、回阳救逆之要药。

【功效】回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。

技巧：父子（附子）不（补火助阳）会（回阳救逆）散（散寒止痛）。

【主治病证】（1）亡阳欲脱。

（2）肾阳不足、命门火衰之畏寒肢冷、阳痿、宫冷、尿频。

（3）脾肾阳虚之脘腹冷痛、泄泻、水肿。

（4）心阳虚衰之心悸、胸痹。

（5）寒湿痹痛，阳虚外感。

【配伍】附子配干姜：附子辛热，功善回阳救逆、温助脾阳；干姜辛热，重在温中，兼能回阳。两药相配，回阳救逆及温中之力大增，治亡阳证及中焦寒证效佳。

附子配细辛、麻黄：附子辛热，善补阳散寒；麻黄辛温，善开腠里而发汗散寒；细辛辛温气烈，善祛少阴经风寒。三药相配，善补阳发表散寒，治阳虚外感风寒功著。

【用法用量】内服：煎汤，3～15g，先煎30～60分钟，以减弱其毒性；或入丸散。

【使用注意】本品辛热有毒，故孕妇忌服。不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、川贝母、浙贝母、白蔹、白及同用。

干姜

【性味归经】辛，热。归脾、胃、心、肺经。

【性能特点】为温中祛寒之要药，无论实寒、虚寒证皆宜。

【功效】温中，回阳，温肺化饮。

【主治病证】

（1）脾胃受寒或虚寒所致腹痛、呕吐、泄泻。

（2）亡阳欲脱。

（3）寒饮咳喘。

【配伍】干姜配高良姜：干姜辛热温散，功能温中散寒止痛，尤长于温脾阳；高良姜辛热燥散，功能散寒止痛、温中止呕，尤长于散胃寒。两药相配，善散寒温中、止痛止呕，治阳虚中寒之脘腹冷痛吐泻。

肉桂

【性味归经】辛、甘，热。归肾、脾、心、肝经。

【性能特点】消沉寒痼冷而散寒止痛；温通经脉而活血散瘀。长于益阳消阴、缓补肾阳与引火归元，亦为补火助阳之要药；又入血分，善温通经脉，改善微循环，血瘀有寒者宜用。

【功效】补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉。

【主治病证】

（1）肾阳不足、命门火衰之阳痿、宫冷、畏寒肢冷。

（2）下元虚冷、虚阳上浮之上热下寒证。

（3）阳虚中寒之脘腹冷痛、食少便溏。

（4）经寒血滞之痛经、闭经，寒疝腹痛，寒湿痹痛，腰痛。

（5）阴疽，痈肿脓成不溃或久溃不敛。（鼓舞气血）

【配伍】肉桂配附子：肉桂辛甘而热，功能补火助阳、散寒通脉；附子辛热，功能补火助阳、散寒止痛。两药相配，补火助阳、散寒止痛力强，治肾阳虚衰、脾肾阳衰及里寒重症可用。

【用法用量】内服：煎汤，1～5g，后下；研末，每次1～2g；或入丸散。采自粗枝条或幼树干皮者称官桂，作用较弱，用量可适当增加。

【使用注意】本品辛热助火动血，故孕妇及里有实热、血热妄行者忌服，阴虚火旺者不宜单用。畏赤石脂。

吴茱萸

【性味归经】辛、苦，热。有小毒。归肝、脾、胃、肾经。

【性能特点】善疏肝降厥阴上逆之寒气、暖肝散寒、温阳燥湿、和肝胃而制酸、止痛、止呃；并兼杀虫。外用既燥湿杀虫而止痒，又引火、引血下行而降血压。善治肝寒气逆（滞）夹湿兼阳虚诸证。药力强，内服、外用皆宜。

【功效】散寒止痛，疏肝下气，燥湿止泻。

【主治病证】

（1）中寒肝逆之头痛、吐涎沫。

（2）寒湿脚气肿痛，或上冲入腹之腹胀、困闷欲死。

（3）寒疝腹痛，经寒痛经。

（4）呕吐吞酸。

（5）虚寒腹痛泄泻。

【配伍】吴茱萸配补骨脂、五味子、肉豆蔻：吴茱萸性热，功善温阳散寒燥湿；补骨脂性温，功善温脾肾而止泻；五味子性温，功善滋肾涩肠止泻；肉豆蔻性温，功善温中行气、涩肠止泻。四药相配，既温补脾肾之阳，又涩肠止泻，还散寒燥湿和中，治脾肾阳虚之久泻每用。

【用法用量】内服：煎汤，2～5g；或入丸散。

【使用注意】本品辛热燥烈有小毒，易损气动火，故不宜多服久服，阴虚有热者忌服。

花椒

【性味归经】辛，热。有小毒。归脾、胃、肾经。

【功效】温中止痛，杀虫止痒。

【主治病证】

1.脘腹冷痛，中寒呕吐、泄泻。

2.虫积腹痛，蛔虫、蛲虫所致者尤宜。

3.湿疹，阴痒。

丁香

【性味归经】辛，温。归脾、胃、肾经。

【功效】温中降逆，温肾助阳。（技巧：丁香花降落到沈阳）