腹腔镜腹壁穿刺要领.pptVIP

腹壁解剖及腹腔镜穿刺要领腹壁解剖腹部分区体表骨性标志腹壁层次(ThelayersofAnterolateralAbdomenWall）腹前外侧壁腹前壁1.皮肤1.皮肤2.浅筋膜脂肪层(Camper’s)2.浅筋膜膜层（Scapa’s)3.腹外斜肌（腱膜）3.腹直肌鞘浅层4.腹内斜肌4.腹直肌5.腹横肌5.腹直肌鞘后层（弓状线以下缺）6.腹横筋膜6.腹横筋膜7.腹膜外筋膜7.腹膜外筋膜(腹膜外脂肪、腹膜下筋膜）8.腹膜8.腹膜Aenterolateralgroup腹壁浅筋膜浅层(Capmer筋膜）：与身体其他01部位的浅筋膜相连续，为脂肪层。02深层（Scarpa筋膜）：为富含弹03性纤维的膜状层筋膜，向内附着04于白线，向下越过腹股沟韧带约一05横指宽处，附于大腿阔筋膜，在耻06骨联合与耻骨结节之间向内与会阴07浅筋膜的膜性08层相连续。09腹壁浅层血管01腹壁浅动脉（superficicalepigastrica.）：起始于股动脉，越过腹股沟韧带中、内1/3交界处，走向脐部。02旋髂浅动脉（superficialiliaccircumflexa.):起始于股动脉，位于腹壁浅动脉的外侧，沿腹股沟附近行向髂前上棘。深层结构：肌肉、血管弓状线：腹直肌鞘的后层约在脐下方4-5cm处，转向前加入鞘的前层，流行弓状的游离下缘，称弓状线。02腹直肌鞘：由腹前外侧三对扁肌的腱鞘分为前、后两层，包裹腹直肌、锥状肌等结构而成。01半月线：腹前外侧壁的三对扁肌腱膜在腹直肌外侧缘附近相互粘连形成半月线。04白线：腹直肌鞘的前后层在腹前正中线相互交织，形成坚韧的腱性结构，称白线，内缺乏血管。03腹壁上动脉（superiorepigastrica.）在第6肋间隙处起自胸廓内动脉，穿隔进入腹直肌鞘，走行在肌与鞘后层之间，分布于肌的上部并与腹壁下动脉在肌内吻合。腹壁下动脉(inferiorepigastirca.）：在腹股沟韧带稍下方发自髂外动脉，经腹股沟管的内侧斜行向上内方，越弓状线前面进入腹直肌鞘，走行与鞘后层与腹直肌之间，分布于肌的下部并与腹壁上动脉吻合。体表投影：腹股沟韧带中、内1/3交界处与脐连线。旋髂深动脉：与腹壁下动脉在同一水平起自髂外动脉，向外上方行，达髂前上棘，穿腹横肌。010302腹腔镜穿刺要领

Veress针及Trocar导致的并发症：腹壁穿刺损伤腹壁血管、腹主动脉、左右髂内动静脉、内脏器官等，发生率0.3%。与气腹相关的并发症：皮下气肿、气胸、气栓、高碳酸血等。1McKernanJB,FinleyCR.Experiencewithopticaltrocarinperforminglaparoscopicprocedures.SurgLaparoscEndoscPercutanTech[J].2002Apr;12(2):96-99.2穿刺不慎的危险性血管损伤国内资料；穿刺与气腹损伤血管占血管损伤的69.2%，气腹针占15.4%，穿刺Trocar占53.8%。美国医师协会统计血管损伤气腹针占36%，Trocar占32%。易损血管：腹壁血管、腹膜后大血管、腹腔脏器大血管等。腹膜后血管损伤：灾难性并发症。仰卧位时，腹主动脉位于脐的下方2-3cm，脐与动脉距离缩短，头低足高位，髂总血管及其分支位于脐水平面。皮下气肿.发生率2.7%。.高危人群：消瘦、高龄患者，手术时间过长患者等。.轻度一般无明显症状，重度可至心率增快、血压下降、呼吸困难等。肠管损伤发生率0.22%-1.54%，穿刺损伤约0.06%。多见于粘连于腹壁者。掌握解剖很重要！操作技巧不容忽视！！怎么预防并发症