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黄帝内经肾的主要生理功能先天之本

一、肾的主要生理功能

肾位于腰部，左右各一。由于肾藏有先天之精，为脏腑阴阳之本，

生命之源，故称肾为先天之本。肾在五行属水。它的主要生理功能为

藏精，主生长、发育、生殖和水液代谢，是人体脏腑极为重要的一个

脏器。肾主骨生髓，外荣于发，开窍于耳和二阴，在志为恐与惊，在

液为唾。足少阴肾经与足太阳膀胱经相互络属而构成表里关系。

二、肾的主要病理变化

肾藏真阴真阳，为人体生长发育之根，脏腑机能活动之本，只宜

固藏，不宜泄露，所以肾多虚证。临床表现为阴虚、阳虚两大类型。

阳虚包括肾气不固、肾不纳气、肾阳不振、肾虚水泛；阴虚包括肾阴

亏虚和阴虚火旺。

三、理论阐要与临床应用

(一)司摄纳、主藏精

理论阐要

肾气有固摄封藏功能，首先体现在对精的贮备和封藏方面。精是

一个极其重要且有多层含义的概念。就其来源来讲，可分为先天之精

和后天之精，前者指来源于父母的生殖之精，后者指出生之后，机体

从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。先后天之

精都藏于肾，二者相互促进和姿生，协调一致地发挥着生理效应。所

以，先天有所不足，可借助调补后天，进行弥补或改善。

肾气的固摄作用还体现在对大小便的调控和对胎元及经带的维系

等方面。肾气失于固摄，可表现出多种封藏失司之证。如遗精、滑精、

早泄等精关不固的症状；遗尿、尿失禁、尿有余沥、大便失禁、久泄

滑脱等二便失控症状；带下绵绵、经漏不止以及滑胎、胎漏等肾虚而

冲任不固症状。

临床应用：

临床上出现肾精亏虚、肾气不固、摄纳失能等症状，可用填补肾

精、补益肾气、收敛固涩之法治之。

——肾主先天之精

人体内部的一切精微物质诸如气、血、精、津、液均可以“精”

或“精气”概括，并认为此“精”乃为五脏化生，并为五脏所藏。如

《素问·五脏别论》所说：“五脏者，藏精气而不泻。”《素问·上古天

真论》则指出：“肾者主水，受五脏六腑之静而藏之。”可见五脏化

生之精，皆可输注于肾。但是，精又有先天之分和后天之分，除肾而

外，其他脏腑所生之精，皆属于后天之精。如《素问·经脉别论》曰：

“食气入胃，散精于肝，淫气于筋；食气入胃，浊气归心，淫精于脉。

脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于

府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。”“饮入于胃，游溢精气，

上属于脾，脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行。”可见后天

之精，来源于水谷之气，在其他脏腑的参与下，主要经脾胃运化而成。

并可输注于五脏，布散全身，主要起营养作用。

先天之精则与此不同。《灵枢·决气篇》说：两神相搏，合而成形，

常先身生，是为精。”《灵枢·经脉篇》则说：人始生，先成精，骨为

干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”是皆先天之精。

可见先天之精禀受于父母的生殖之精，但又不等于父母的生殖之精，

而是自身内部固有的决定个体遗传、生长发育特性和能力的精微物质。

先天之精与后天之精的区别不只在于形成的时间，而在于其各自不同

的特性和躬耕。后天之精五脏皆可化生，主要起营养作用；先天之精

则单独由肾化生，决定人体生长发育的基本特征。

由于肾有化生和藏蓄先天之静的能力，故此《素问·六节藏象论》

言其为“精之处”；《中藏经》则认为“肾者，精神之舍，性命之

根”、“肾者，人之本也”。《千金方》则言：“肾主精。肾者，生

来精灵之本也。……故生来为之精，精者肾之藏。”后世医家为了区别

肾与脾的不同功能，称肾为先天之本，如李中梓曰：“先天之本在肾，

肾应北方之水，水为天一之源。……肾何以为先天之本？盖婴儿之未成，

先结胞胎……未有此身，先有两肾，故肾为脏腑之本，十二脉之根，呼

吸之本，三焦之源，而人资之以为始者也。故曰：先天之本在肾。”

先天之精虽有决定人体生长发育的的特性，但又必得后天之精的

充养才能行使职能。诚如张景岳所言::“人始生，本乎精血之源；人之

既生，由乎水谷之养……精血之司在命门，水谷之司在脾胃，本赖先天

为之主，而精血之海又必赖后天为之资。”李东垣亦说：“真气又名

元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。”

—肾为元气之根

精能化气，肾精所化之气，称为肾气。上述先天之精的特殊功能

即是通过肾气实现的。以肾气为先天之精所化，所以肾气又称元气、

真气、原气等。

“原气”一词，最早见于《难经》。《难经·三十六难》：“命门

者，诸精神之所舍，原