急危重症护理学-急性中毒的救护课件.pptVIP

（一）中毒史（二）临床表现1．巴比妥类中毒轻度中度重度沉睡或进入昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语，旋即又沉睡。腱反射消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射、咽反射仍存在进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷；可并发炎症、肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命２.苯二氮卓类中毒：嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊共济失调。３.非巴比妥非苯二氮卓类中毒水合氯醛中毒心、肝、肾损害格鲁米特中毒甲喹酮中毒意识障碍有周期性波动、瞳孔散大呼吸抑制，如肌张力增强、腱反射亢进、抽搐等甲丙氨酯中毒血压下降。吩噻嗪类药物中毒：①震颤麻痹综合征。②静坐不能。③急性肌张力障碍反应：如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等还可以引起血管扩张、血压降低、心动过速、肠蠕动减慢病情严重者可发生昏迷、呼吸抑制。辅助检查血液、尿液、胃液中药物浓度测定：对诊断有参考意义血液生化检查：包括血糖、尿素氮、肌酐、电解质等动脉血气分析。病情危重的指标：①昏迷；②气道阻塞、呼吸衰竭；③休克、急性肾衰竭；④合并感染。预后：轻度中毒无需治疗就可恢复。中度中毒经精心护理和适当治疗，在24～48小时内可恢复重度中毒患者可能需要3～5天才能恢复意识，其病死率低于5℅。病情判断迅速清除毒物应用特效解毒剂对症治疗保肝和皮质激素治疗；震颤麻痹综合症可用盐酸苯海素、氢溴酸东莨菪碱等；肌肉痉挛及肌张力障碍者可用苯海拉明。氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂护理措施即刻护理病情观察饮食护理定时测量生命体征、药物治疗的观察监测脏器功能变化给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食心理护理多与患者沟通加以疏导、教育健康教育知识讲座，防止产生药物依赖性严格管理药物保持呼吸道通畅、给氧第五节细菌性食物中毒三、救治与护理二、病情评估一、病因和中毒机制辅助检查毒物检测:早期留取剩余毒物或可能含毒的标本尽量不放防腐剂。其他检查：血液学检测、血气分析、血清电解质、肝功、心电图等的检查。病情判断判断生命体征和意识等的变化。毒物的种类和剂量。危重病例的判断标准。（一）立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物吸入性中毒的急救接触性中毒的急救食入性中毒的急救立即除去被污染的衣物，眼部应采用清水或等渗盐水大量冲洗，冲洗时间不少于5分钟，直至石蕊试纸显示中性为止。皮肤接触腐蚀性毒物时，冲洗时间应达到15～30分钟，并可选择相应的和剂或解毒剂冲洗。常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物应尽早进行。（二）促进已吸收毒物的排出43透析血液灌流、血浆置换21利尿高压氧疗一氧化碳（CO）俗称煤气，为无色、无臭、无味、无刺激性的气体，凡含碳物质燃烧不完全均可产生。比重为0.967，几乎不溶于水，易溶于氨水。人体经呼吸道吸入空气中CO含量超过0.01﹪时，即有急性缺氧，严重者可因为心、肺、脑缺氧衰竭而死亡，临床上称为急性一氧化碳中毒。纳洛酮201720202021依地酸钙钠亚硝酸盐二巯丙醇氟马西尼亚甲蓝碘解磷定对症治疗积极防止感染和各种并发症等心跳呼吸骤停者应立即给予心肺复苏注意保暖，维持水、电解质和酸碱平衡01030204（五）护理措施即刻护理洗胃病情观察密切观察生命体征和瞳孔的变化一般护理卧床休息、保暖、口腔护理，对症护理、心理护理健康教育加强防毒宣传、预防日常生活中毒加强环境保护及药品和毒物管理第二节急性有机磷杀虫药中毒一、病因和中毒机制二、病情评估三、救治与护理情景导入一中年男性，突然昏迷1小时，被人发现后紧急送入医院。以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐，双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请问：该患者最可能的诊断是什么？为进一步确定诊断，需要做哪些检查？如何进行急救？剧毒类高毒类中度毒性低毒类根据有机磷杀虫药毒性大小分为四类010203主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝内浓度最高。（二）毒物的吸收、代谢和排出生产或使用不当。生活性中毒。（一）病因主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。（三）中毒机制一、病因和中毒机制二、病情评估急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。临床表现中毒史有口服、喷洒或其他方式有机磷杀虫药接触史，应了解毒物的种类、剂量、中毒途径、中毒时间和中毒经过。患者污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷杀虫药所特有的大蒜臭味更有利于诊