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黄帝内经中五脏气热致痿的病因与病理

【原文】

帝曰:何以得之?岐伯曰:肺者,脏之长(1)也,为心之盖也,

有所失亡(2),所求不得,则发肺鸣(3),鸣则肺热叶焦。故曰:

五脏因肺热叶焦,发为痿,此之谓也。悲哀太甚,则胞络绝(4),胞

络绝则阳气内动,发则心下崩(5),数溲血也。故《本病》曰:大经

空虚,发为脉痹,传为脉痿。思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房

太甚,宗筋(6)弛纵,发为筋痿,及为白淫(7)。故《下经》曰:

筋痿者,生于肝,使内(8)也。有渐(9)于湿,以水为事,若有所

留,居处相湿(10),肌肉濡渍(11),痹而不仁,发为肉痿。故

《下经》曰:肉痿者,得之湿地也。有所远行劳倦,逢大热而渴,渴

则阳气内伐(12),内伐则热舍于肾。肾者水脏也,今水不胜火

(13),则骨枯而髓虚,故足不任身,发为骨痿。故《下经》曰:骨

痿者,生于大热也。

【注解】

(1)肺者,脏之长:指肺居于人体五脏的上部,主气,朝百脉,

主治节。

(2)失亡:指事不随心,心情不畅。

(3)肺鸣:指因肺气不畅而致的喘咳有声。

(4)胞络绝:心包络阻绝不通。

(5)心下崩:崩,大量出血。心下崩,指心气上下不通,心阳妄

动,迫血下行而尿血。

(6)宗筋:指众筋汇聚处,泛指全身筋膜。

(7)白淫:指男子滑精,女子带下之类的疾病。

(8)使内:指入房过度。

(9)渐:浸渍。

(10)相湿:《甲乙经》作“伤湿”。

(11)濡渍:浸润。

(12)阳气内伐:伐,侵也。指阳热邪气内侵,使津液耗伤。

(13)水不胜火:肾之阴精受损,不能制胜于火热之邪。

【白话详解】

黄帝说:痿病是怎样发生的呢?岐伯说:肺为诸脏之长,又为心

的上盖,遇有失意的事情,或个人的要求没能达到目的,则肺气郁而

不畅,发生肺气喘鸣,喘鸣则气郁化热,致使肺叶干燥,不能敷布营

卫气血。所以说,五脏都是因为肺热叶焦得不到营养,而发为痿躄证,

就是这个意思。悲哀太过则心系急,心包之络脉阻绝不通,则阳气不

能外达而鼓动于内,致使心下崩损,络血外溢,时常小便尿血。所以

《本病》上说:大的经脉空虚,则发生脉痹,最后转变为脉痿。思想

贪欲无穷,愿望又不能达到,意志淫于外,房劳过伤于内,致使宗筋

弛缓,发为筋痿,以及白淫之病。所以《下经》上说:筋痿之病生于

肝,由于房劳过度所致。经常被水湿浸渍,以临水工作为职业,水湿

有所留滞,肌肉就会受湿邪侵害,久则肌肉麻痹不仁,发生肉痿。所

以《下经》上说:肉痿证,是久居湿地造成的。由于远行过于劳累,

又遇气候炎热,汗多伤津而致口渴,津伤口渴则阳气内盛而热气内攻,

内攻则热气侵舍于肾,肾为属水之脏,今水不能胜过火热的攻伐,则

骨枯槁而髓空虚,以致两足不能支撑身体,发为骨痿证。所以《下经》

上说:骨痿证,是由于大热造成的。

【按语】

本节从情志、气候、居处、色欲等方面,进一步论述了五脏气热

致痿的病因与病理。“五脏因肺热叶焦,发为痿躄”,这是发生痿的

主要原因,主要强调肺气热是痿证发生的主要病机。肺主气,朝百脉,

居五脏之上,能敷布精血津液,内养脏腑,外濡五体,故曰“肺者脏

之长也”。若肺气热,内可灼伤津液,外可熏蒸五体,五体失养,以

致四肢痿废不用,而成痿躄之证。后世皆以“肺热叶焦”为痿证的主

要病机,《素问至真要大论》亦言:“诸痿喘呕,皆属于上。”五脏

气热,皆可致痿,心气热,生脉痿;肝气热,生筋痿;脾气热,生肉

痿;肾气热,生骨痿。五脏气热形成之因各不相同,归纳之有五:一

为情志所伤,气郁化热生痿。如心、肺、肝三脏气热之成,皆为情志

不舒所致,如“有所失亡”、“悲哀太甚”、“思想无穷,所愿不得”

等。二为湿邪浸淫,久而化热致痿,如脾之气热形成是“有渐于湿,

以水为事”。三为劳伤太过,伤阴耗液,阴不制阳,阳亢生热致痿,

肝、肾之热的形成若此,如“意淫于外,入房太甚”、“远行劳倦”。

四为触冒暑热,伤津耗液成痿,如肾气热生骨痿是“远行劳倦,逢大

热而渴”。五为痹证日久,发为痿证,如“肌肉濡渍,痹而不仁,发

为肉痿”、“大经空虚,发为肌痹,传为脉痿”等。

【应用举例】

痿躄案:万某,男,47岁,农民。1979年5月,患发热、咳嗽、

气喘病,留恋月余,渐觉两足酸重以至痿弱,迁延至9月,双足痿躄。

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