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第六章精神疾病治疗过程的护理

第一节精神药物治疗

一、精神药物概述

精神药物(psychotropicdurgs)主要是指作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物。

20世纪第一个抗精神病药物氯丙嗪的问世，开创了现代精神病药物治疗的新纪元。

精神病药物分为四类：抗精神病药物（antipsychotics）抗抑郁药物（antidepressants）

抗躁狂药物（antimanics）抗焦虑药物（anxiolytics）

一）抗精神病药物

1、临床应用治疗作用主要归为三个方面：①抗精神病作用②非特异性镇静作用③预防疾病

复发作用

（1）适应症：主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作。

（2）禁忌症：严重的心血管疾病、肝脏疾病。

2、不良反应与处理使用传统抗精神病药物者。

（1）抗多巴胺能效应（锥体外系反应）：主要有四种表现：

①颤麻痹综合征（pseudoparkinsonism）②急性肌张力障碍（acutedystonia）③静坐不

能（akathisia）④迟发性运动障碍（tardivedyskinesia,TD）

（2）抗胆碱能副反应：主要表现为口干、尿频、尿急或尿潴流，便秘、出汗减少。

（3）抗肾上腺素能效应：主要包括镇静、直立性低血压、反射性心动过速。

（4）其他副反应：主要表现在心率不齐，心电图（ECG）常有Q－T间期延长和T波倒置。

（5）精神方面的副反应：主要是过度镇静作用，表现为疲乏、嗜睡、动作缓慢。

（6）恶性综合征（neurolepticmalignantsyndrome）：很少见但会危及生命

（二）抗抑郁剂

1、三环类和四环类抗抑郁剂

（1）适应证：使用于各种抑郁障碍、强迫障碍、焦虑障碍、慢性疼痛、进食障碍、发作性

睡病等。

（2）禁忌证：严重心、肝、肾疾病，闭角性青光眼，孕妇。

（3）不良反应：主要表现在：抗胆碱能作用（口干、便秘、心动过速等）最常见。加量不

宜过快过大，防止诱发癫痫。

2、单氨氧化酶抑制剂吗绿贝胺—可逆性，不可逆性MOAI—苯乙肼。

（1）适应证：主要用于三环类或其他药物无效的抑郁症，对不典型性抑郁症的疗效可能优

于三环类。

（2）禁忌症：孕妇及哺乳妇女禁用，有心、肝、肾疾病及癫痫、甲亢者慎用。

（3）不良反应及用药注意事项：常见的不良反应有体位性低血压、体重增加。

3、新型抗抑郁剂新型抗抑郁剂包括选择性5－HT回收抑制剂（SSRIs）

（1）适应证：有抑郁障碍、强迫障碍、贪食症等。这类药物的主要优点是可用于伴心脏病

的抑郁症。

（2）不良反应：不良反应小，主要为胃肠道反应。

（三）抗躁狂药物

1、碳酸锂

（1）适应症：主要用于治疗躁狂和预防双向抑郁发作。

（2）禁忌症：肾功能障碍、心血管疾病。

（3）不良反应：锂在肾脏与钠竞争重吸收。

2、卡马西平作用机理尚不清楚，约有25％～30％的抑郁障碍患者用卡马西平有效。

（1）不良反应包括胃肠道反应、嗜睡、头昏、共济失调。

（2）禁忌证：孕妇禁用，青光眼、前列腺肥大、糖尿病、酒精依赖者慎用。

3、丙戊酸盐适应证与禁忌证。

四、抗焦虑药

1、苯二氮卓类

（1）适应证与禁忌证：可用于各种神经症、失眠症，伴有焦虑。

（2）不良反应：不良反应少，一般能耐受。

2、钉螺环酮为5－HT激动剂。

二、护理

（一）护理评估

1、主要精神症状

2、身体状况

3、患者对治疗的态度是合作还是抗拒。

4、患者对治疗的反应治疗效果及不良反应。

5、性与生殖功能性欲、性能力、生理状况（月经周期、怀孕、停经）。

6、社会方面包括人际关系

（二）护理诊断

（三）护理计划与目标

（四）护理措施

1、建立良好的护患关系

2、改善现存的或潜在的健康问题

（1）做好药物治疗的卫生宣教

（2）密切观察患者用药后的反应

（3）加强药物治疗中的基础护理

3、认真执行服药制度

4、作好患者用药的健康指导工作

第二节电抽搐治疗过程的护理

一、电抽搐治疗方法

电抽搐治疗（ECT）是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者短暂的意识丧失和全身