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行政处罚决定书
×罚决字〔〕第（）号
当事人：
性别：年龄：联系电话：
主体资格证照名称：（对应选项）
证件类型及号码：
工作单位：
住（地）址：
本机关于年月日对（案由）案立案调查。经查，你（单位）（陈述违法事实、依据。载明违法行为发生的时间、地点、情节、构成要件、危害后果等内容）
以上事实有《现场检查（勘验）笔录》《询问笔录》……等证据证实。
上述违法行为事实清楚，证据确凿。依据《……法》第×条第×款之规定，决定
决定内容：
1．×××
2．×××
3．×××
行政处罚履行方式和期限：
本决定自送达当事人时发生法律效力。
你（单位）如不服本处罚决定，可在接到本处罚决定书之日起六十日内向申请行政复议，或者六个月内向××法院提起行政诉讼。逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不履行本处罚决定的，我×（×）将依法申请××法院强制执行（依法有强制执行权的，可以写“强制执行”）。
行政执法主体名称（公章）
年月日
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