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某校结核病多发疫情流行病学调查

2010年4月宁海县某学校发生一起结核病多发疫情。经流行病学调查和相

关医学检测等，确认系一起在学校中发生的结核病多发疫情。现将调查结果报道

如下。

1资料与方法

1.1资料来源

资料来源于宁海县某学校结核病多发疫情流行病学调查资料。

1.2方法

1.2.1现场流行病学调查接到疫情报告后，疾病预防控制(疾控)专业人员进

行了现场流行病学调查，掌握该学校一般情况、首例病例、病例分布等基本信息。

1.2.2结核菌素(PPD)试验对先报告的2例涂阳病例所在班级所有学生和学

校胸透异常学生进行了PPD检测，试剂采用成都生物制品研究所生产的人型结

核菌素纯蛋白衍生物(PPD)，批号于左前臂掌侧皮内注射0.1mL，

72h后检查反应，硬结平均5mm为阴性，≥5mm阳性，≥20mm或有水泡、坏死、

淋巴管炎者为强阳性。

1.2.3影像学检查由医院专业人员对所有学生及患者所在班级任课教师、家

长进行胸部x线透视，发现疑似病例进一步作摄片及CT检查。

1.2.4痰涂片检查对结核菌素试验强阳性者和胸透异常者采集痰标本，送疾

控中心实验室作痰涂片检查。

1.2.5支气管镜活体组织检查对肺部有重症病例并痰检阴性患者进行支气

管镜取活体组织涂片检查。

1.2.6诊断性抗炎治疗对影像学不能确定病例进行诊断学抗炎治疗2周。

1.2.7结核病诊断标准按照新修订的肺结核诊断标准(WS288-2008)，肺结核

分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。

1.2.8治疗根据病人的病情，对症状严重的病例和实验室确诊病例进行隔离

治疗。所有病例均按《中国结核病防治规划实施工作指南》进行规范抗结核化疗，

实行全程督导管理。

2结果

2.1现场流行病学调查

该学校共有教工244人，学生2436人，其中住宿学生1200人。高一、二各

15个班级，高三16个班级。发生疫情的有7个班级中共有315名学生。男生162

人，女生153人；住宿142人，非住宿173人。上课至自习时间为早上6：30

到晚上9：00。1～3月份天气仍较寒冷。各班级内开窗通风极少，大多数时间都

是关窗，无湿式扫除制度。高三学生一般下课及午休时间都留在教室休息。高三

(14)～(16)班相连，位于四楼，与(7)、(9)班及高一(1)班相距较远，高二(8)班位于

高三(15)班正下面三楼。

首例病例，男，19岁，该中学高三(15)班学生，非住校学生，自述无结核病

接触史。该患者曾于1月17日、3月4日、3月6日分别因咽炎、咳嗽、慢性咽

喉炎就诊，并继续在校读书，3月下旬后因反应咳嗽、咳痰、盗汗症状加重再次

就诊县第一医院初步诊断为肺部感染，4月4日进一步诊断为疑似肺结核，4月

6日由县第一医院转诊至县疾控中心。4月8日痰涂片结果为阳性，确诊为传染

性肺结核病人。

2.2流行特征

2.2.1时间分布首例确诊于4月8日，第2例确诊于4月9日，4月15及

16日经PPD试验和胸部透视筛查共检出疑似病例24例，经胸部x片和CT等进

一步检查累计确诊20例。除首例病例为3个月前有相关症状、第2例3月10

日发病外，其余病例均为PPD筛查或高考体检胸部透视异常后发现。

2.2.2人群分布20例病例均为学生，男生13例，罹患率为8.02％(13/162)，

女生7例，罹患率为4.58％(7/153)，男女比例为1.86：1。其中17岁2人，19

岁10人，18岁3人，20岁5人。8例病人住校，其中2人为同一寝室。住校生

罹患率为5.63％(8/142)，非住校生罹患率为6.94％(12/173)。

2.2.3空间分布20例病人分布于7个班级。其中高三(15)10人，罹患率为

19.61％(10/51)；高三(14)班4人罹患率为8.51％(4/47)；高三(16)班2人，罹患率

为4.00％(2/50)；高三(7)、(9)、高二(8)班及高一(1)班1人，罹患率分别为1.67％

(1/60)、1.