神经外科重症监护患者院内感染的相关因素及护理对策.pdfVIP

神经外科重症监护患者院内感染的相关因素

及护理对策

【摘要】目的：调查分析神经重症监护病房院内感染的发病率、

病原菌、易感部位、危险因素，探讨护理对策。方法：对368例患者

发生院内感染的部位、原因、病原菌进行回顾性分析。结果：神经外

科重症监护患者院内感染发生率为15.76％，发生的首要部位是下呼

吸道，其次是泌尿道和上呼吸道。医院感染与患者年龄、性别、侵入

性操作、住院时间、抗生素使用等有关。结论：严格执行无菌技术操

作，加强基础护理和重症监护病房环境管理，重视医务人员的交叉感

染等措施可减少患者院内感染的发生。

【关键词】院内感染；神经外科；重症监护；护理对策

神经外科重症监护患者具有病情重、免疫功能低下、侵入性操作

多和手术创伤大等特点，发生院内感染机会多。而且，调查显示神经

外科脑出血和重度颅脑损伤患者院内感染率15.8%［1］，明显高于全

国院内感染的平均水平8%［2］。因此，认真分析研究神经外科重症监

护患者院内感染的相关因素，并采取有力的护理预防措施，使院内感

染降低到最低程度非常重要。

1材料与方法

1

1.1临床资料

我院2005年1月～2008年12月在重症监护室接受治疗的神经

外科患者368例，年龄3～86岁，平均年龄44.7岁。其中男215例，

女153例。颅脑损伤205例，脑血管病102例，脑肿瘤61例。意识障

碍317例，手术治疗314例。住院时间7～380天。

1.2调查方法

采用回顾性调查方法，参照全国医院感染监测网采用的统一院内

感染诊断标准［2］，根据临床资料并加以综合分析。

2结果

2.1入院方式

急诊入院患者感染率17.5%（54/310），非急诊入院6.9%（4/58），

两者差异有显著性（Plt;0.05），感染率为15.76％。

2.2神经外科重症监护室患者院内感染部位的构成情况（表1）

2.3年龄、性别与医院感染的关系

2

在58例感染患者中男性患者感染率明显高于女性患者，年龄在

65～86岁之间感染率最高。

2.4住院时间与医院感染的关系

研究对象中住院时间最短是7天，最长是380天，统计表明患者

住院时间越长感染机会越多。见表2。表1神经外科重症监护室患者

院内感染表2神经外科重症监护室患者住院时间与院内感染发生率

的关系注：*经统计学检验，Plt;0.05，有明显差异。2.5侵入性

操作

368例重症监护患者均留置各种导管，其中导尿管349例，气管

切开导管或气管插管192例，脑室外引流管78例、脑部血肿腔引流管

85例。

2.6抗生素的使用

368例患者的抗生素使用率为95.6%，联合用药为39.2%，所用

抗生素中三代头孢占96.1%，也有少数是使用四代头孢或其它抗生素。

2.7病原菌分布

3

从患者的分泌物及排泄物中培养出的细菌主要是金黄色葡萄球

菌，其次是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。

3讨论

3.1院内感染相关因素

本资料及其他调查发现［1］，急诊入院患者感染率高于非急诊入

院，说明神经外科重症监护患者多为急危重病人，机体处于高应激低

免疫状态，如合并意识障碍、咳嗽及吞咽等功能减弱或消失，卧床时

间长，易感性增加，致医院感染因素增加。同时生活不能自理，陪护、

探视多易使病房内各种细菌数量增多，增加了院内感染的机会。而且，

重症监护患者如脑出血和重型颅脑损伤，常需要留置各种导管，如脑

室外引流管、气管切开和脑部血肿腔引流管等，操作时消毒不严格或

不规范可将病原体带入体内引起院内感染。院内感染发生部位以下呼

吸道感染最为常见，其次为泌尿道感染和下呼吸道感染。

ICU获得性感染多是交叉感染，与医护人员的技术素质和