胆总管结石患者的围手术期的护理2.pptVIP

三护理问题及措施术前:七.五P一:腹痛与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关I:①密切观察生命体征及病情变化,如有异常及时报告生②估疼痛程度,观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解相关因素③卧床休息禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等,以缓解疼痛对诊断明确且剧烈疼痛者,遵医嘱予消炎利胆、解痉镇痛药物,以缓解疼痛禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛二零壹五七.六O:患者自诉疼痛缓解三护理问题及措施术前:七.五拾伍:五零P二:体温升高(T三八.八℃)与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关I:①观察患者体温变化②给予适当松开盖被③给予温水擦浴等物理降温,物理降温后体温未下降,遵医嘱给予地塞米松五mgiv④检测患者体温变化七.六拾壹:零零O:体温三六.七℃恢复正常三护理问题及措施术前:七.五P三:有皮肤完整性受损危险与胆汁酸盐淤积于皮下,刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关I:①提供相关知识:胆道结石病人常囚胆道梗阻而致胆汁淤滞、胆盐沉积而引起皮肤瘙痒等应告知病人相关知识,不可用手抓挠,防止抓破皮肤②注意观察患者皮肤情况③指导病人修剪指甲不可用手抓挠皮肤,防止破损④保持皮肤清洁,用温水擦浴,穿棉质衣裤⑤瘙痒严重者,遵医嘱给予外用药物或其他治疗七.六~七.拾玖O:患者皮肤粘膜无破损和感染三护理问题及措施术前:七.五P四:营养失调低于机体需要量与长时间发热及摄入不足有关I:①对梗阻未解除禁食病人:通过胃肠外途径补充足够热量、氨基酸、维生素、水、电解质等,以维持良好营养状态②对梗阻已解除、进食量不足者,指导和鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食七.拾玖O:患者营养状况得到改善三护理问题及措施术前:七.六P五:知识缺乏缺乏胆石症和胆道镜手术相关知识I:①告知患者及家属疾病原因②向患者讲解疾病临床表现③向患者讲解相关检查注意事项七.七O:患者掌握手术相关知识,配合治疗三护理问题及措施术后:二零壹五七.二零拾叁:零零P六:切口疼痛I:①监测生命体征,观察切口疼痛持续时间及性质②静脉镇痛泵持续使用③保持环境安静,减少不良刺激④必要时遵医嘱予止痛药物⑤协助取舒适卧位七.二四O:患者自述疼痛缓解三护理问题及措施术后:七.二零P七:引流管护理I:①引流管妥善固定,定时挤压保持引流管通畅②加强观察引流液颜色、性状和量③引流管标识明确,悬挂防脱管标识④预防感染,定期更换引流袋,更换时严格执行无菌操作引流管口周围皮肤以无菌纱布覆盖（T管）,保持局部干燥,防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应⑤平卧时引流管远端不可高于腋中线,坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口（T管及文氏引流管）或膀胱位置（导尿管）逆流引起感染七.二二O:文氏引流管拔除七.二三O:导尿管拔除三护理问题及措施术后:七.二零P八T管护理一.放置T管目和作用:①引流胆汁和减压②引流残余结石③支撑胆道④经T管溶石和造影二.T管护理:①加强观察②妥善固定引流管用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁,避免将管道固定在床上,以防病人在翻身或活动时被牵拉而脱出③保持引流通畅:避免T管扭曲、折叠及受压,定期从引流管近端向远端挤捏,以保持引流通畅④观察引流情况:定期观察并记录引流管引出胆汁,量、颜色及性质正常成人每日分泌胆汁量约为八零零～l二零Oml,呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性术后二四小时内引流量约为三零零~五零零ml,恢复进食后,每日可有六零零～七零零ml,以后逐渐减少至每日二零零ml左右术后一～二日胆汁颜色可呈淡黄色混浊状,以后逐渐加深、清亮若胆汁突然减少甚至无胆汁引出,提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出,应及时查找原因和处理；若引出胆汁量过多．常提示胆管下端梗阻．应进一步检查,并采取相应处理措施⑤定期更换引流袋,并严格执行无菌技术操作三护理问题及措施T管拔管护理:若T管引流出胆汁色泽正常,且引流量逐渐减少,可在术后一零日左右,试行夹管一～二日,夹管期间应注意观察病情,病人若无发热、腹痛