胆总管结石护理课件.pptVIP

胆道结石-常用手术方式ERCP(逆行胰胆管造影)+EST(十二指肠乳头括约肌切开术)LCBDE(腹腔镜下胆总管切开取石术）OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术）胆肠吻合术也称胆肠内引流,常用de是胆管空肠Roux-en-Y吻合术OC+CBDE胆囊结石手术适应症一.结石直径≥三cm;合并需要开腹de手术;二.伴有胆囊息肉一cm;三.胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊；四.儿童胆囊结石;五.合并糖尿病;有心肺功能障碍;发现胆囊结石一零年以上.胆总管切开取石、T管引流术一.适用于术前有梗阻性黄疸史二.胆囊多发结石三.胆总管扩张、狭窄或有炎症表现四.有急性或慢性胰腺炎病史五.胆总管切开后常规留置橡胶T管.T管引流手术方法?:在胆总管探查或切开取石术后,于胆总管切开处放置T型引流管,一端通向肝管,另一端通向十二指肠,经腹壁切口至体外,接无菌引流袋.引流管一般手术后一-三月拔除.（三）T管引流护理精品课件*护理诊断（术后）潜在并发症:急性胰腺炎肝脓肿胆道、腹腔内再次出血胆漏胆管狭窄结石残留、心律失常、血栓形成、猝死等.心输出量减少:与心律失常有关疼痛:与手术切口疼痛有关营养失调低于机体需要量:与摄入不足及消耗增高有关.有引流管引流失效de危险:引流管脱出引流阻塞逆行感染残余结石等有关.体温过高:与术后合并感染或对手术创伤de反应有关.有皮肤完整性受损de危险:与病重体弱,日久卧床有关.生活自理能力下降:与手术及术后放置引流管有关知识缺乏:缺乏保健及健康知识.精品课件*潜在并发症:急性胰腺炎肝脓肿胆道、腹腔内再次出血胆漏胆管狭窄结石残留、血栓形成、猝死等.无并发症发生严格卧床休息,做好基础护理,加强巡视,协助患者日常活动,做好心理护理,满足患者合理要求.加强观察:包括生命体征、腹部情况、引流管引流de色、质、量,二四小时尿量、各种化验结果,发现异常及时报告医生并协助处理.观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑,牙龈出血,鼻出血,观察尿、便、痰液颜色、性状.及时补充电解质,维持水、电解质平衡,鼓励进高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食.目标措施精品课件*五.各种治疗、护理动作要轻柔,延长针眼按压时间.加强腹壁切口及引流管de护理.六.做好肢体被动运动,促进血液循环,备好止血药物,定期检测凝血指标.七.持续心电监护,严密观察心电图波形,观察患者面色及精神状态等,及时发现异常.八.备好抢救物品,一旦出现出血、心律失常de征象,立即报告医生,并采用相应急救措施.至八.一三未发生并发症.措施评价精品课件*心输出量减少:与心律失常有关维持患者生命体征平稳密切观察生命体征,尤其血压、呼吸、心率／律de变化.减少或排除增加心脏负荷de原因和诱因,如保持大便通畅,避免用力大便；给予吸氧,保持环境安静舒适,保持充足de休息和睡眠.准确记录出入量.备好急救药品和物品,保持静脉通路通畅.八.一三患者生命体征平稳.目标措施评价精品课件*疼痛病人痛感减轻或消失,疼痛评分小于三分.协助病人采取舒适de体位.使用非药物措施减轻痛苦（分散注意力,减轻痛苦）.在疼痛加重时遵医嘱给病人使用止痛药以增强病人耐受疼痛de能力.妥善固定引流管,防止引流管来回移动所引起de疼痛.咳嗽,深呼吸时用手按压伤口.记录病人对减轻疼痛措施de反应.患者七.三零疼痛缓解,疼痛评分为二分.目标措施评价精品课件*营养失调低于机体需要量营养基本满足机体需要.禁食水期间,静脉补液,防止水电解质紊乱.病人术后肝功能受影响,易发生低血糖,禁食期间应从静脉输入葡萄糖液或营养支持.能进食后指导病人进食低脂、高蛋白、高糖、高维生素、易消化、少渣、少纤维素饮食.术后适量补充白蛋白和血浆,以提高机体抵抗力.患者八.一一白蛋白二七.五g/l,继续予以上措施.目标措施评价精品课件*体温过高病人体温维持在正常范围.按时测体温,观察体温de走向及热型.保证水分及营养de补充,保持口腔清洁予物理降温,必要时遵医嘱用药.预防外源性感染:保持病室整洁、空气清新、定时开窗通风,紫外线消毒,瞩病人注意保暖,防止受凉.用药护理:遵医嘱用抗生素治疗,给药时间和药量准确,确保有效de血药浓度,同时注意用药反应.八.三以后体温在正常范围内.目标措施评价精品课件*有引流管引流失效de危险各引流管引流通畅予管道滑脱评分.定时挤压引流管,防止堵塞.巡视病房,保持双套管保持