创建二级甲等中医医院工作实施方案.pdf

双江自治县民族中医院等级医院评审工作

实施方案

为进一步加强医院内涵建设，提升医院服务能力和管

理水平，充分发挥中医药特色优势，提高中医疗效，更好

地满足人民群众对中医药服务的需求，根据国家中医药管

理局《二级中医医院等级评审标准（2012年版）》要求，

结合我院创建二级乙等中医医院的目标，为确保创建目标

的实现，特制定本方案。

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，认真按照《二级中医医院

等级评审标准（2012年版）》及省中医药管理局工作要

求，加强医院管理，优化执业环境，改进服务作风，保障

医疗安全。充分发挥中医药特色优势，提高中医疗效，促

进医疗质量和社会效益明显提升，维护群众利益，构建和

谐医患关系，逐步建立科学化、规范化、制度化的医院管

理长效机制。

二、组织保障

1.成立以院长为组长，副院长、党支部书记为副组长，

医务、护理、各科室主任、护士长为成员的等级医院创建

1

工作领导小组，指明一名人员主抓创建工作，职能部门及

各科室按工作职能各负其责。领导小组全面负责创建工作

的组织及督查指导，做好与政府、卫生行政主管部门及各

相关单位的请示协调工作。

2.成立中医院创建工作办公室，负责等级医院创建的

具体工作，制定全院实施方案、按实施方案的要求做好督

促、指导、检查、考核等创建工作，完成评审达标所需的

各种相关资料。

3.全院分为医院管理组、医疗组、护理组、药事组、

影像检验和感控组等五个创建工作组。每组由组长负责，

实行“谁主管、谁负责”原则，按照《二级中医医院等级

评审标准（2012年版）》要求，认真组织实施、自查整

改、评审迎检工作。

4.各个创建组、各科室要根据医院创建实施方案中各

阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促

指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣

传动员与联络协调工作。

5.全院各临床、医技科室在医院的统一部署下，成立

各科室的等级创建工作小组，在科主任和护士长的具体负

责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的评审达

标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。

2

三、工作目标

全面规范医院管理，实施全程医疗质量管理与持续改

进，保障医疗安全；顺利通过等级医院评审。

四、实施步骤

（一）学习动员阶段（2012年9月-10月中旬）

召开全院动员大会，传达贯彻国家中医药管理局关于

《中医医院评审暂行办法》有关精神，全面部署二级中医

医院等级创建工作。

1、制定《创建二级中医院等级评审工作实施方案》，

明确目标和任务。

2、成立领导小组，设立等级医院评审办公室，负责日

常工作组织与协调，对医院等级创建工作进行全面部署，

分解细则到人。

3、深入宣传，全员知晓并参与。组织全院干部、职工

认真学习，深刻领会《二级中医医院等级评审标准（2012

年版）》的精神实质和要求，切实做好创建工作。

4、各职能部门、各科室按照医院制定的创建工作计

划和各阶段工作措施，按照分解的评审指标任务，逐项抓

落实，注重完成质量，做到每月有完成任务的计划和措施。

（二）组织实施阶段（2012年10月下旬-2013年4

月）

1、加强细节管理，全面提高工作质量。全院各职能

3

部门、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风，

加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最

基础的管理切入点，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目

标，强化零缺陷意识，对工作高度负责，全面提高医院各

项工作质量，强化人人从我做起，从细节做起，做细、做

实、做严各项工作。

2、根据《二级中医医院等级评审实施细则（2012

年版）》要求，所有评审标准排项分析，逐条落实，责任

到人。尤其对难度较大的项目，要有相应的达标措施，科

室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。

需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名

称及解决的意见和建议，及时报院长审批。

3、持续医疗质量改进