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眼部感染及其用药：抗细菌药物

眼部感染是眼科常见的病变，可以发生在眼睑、眼表和

眼内等不同部位，引起睑缘炎、结膜炎、沙眼、角膜炎和眼

内炎等疾病。睑缘炎、结膜炎等会造成严重不适。角膜炎可

以导致角膜混浊，产生严重的视力下降。眼内炎可以破坏眼

球，如不及时控制，会导致失明。引起眼部感染的微生物有

细菌、衣原体、真菌和病毒等。睑缘炎和结膜炎经常是由于

葡萄球菌感染所引起，沙眼是由于衣原体感染引起，角膜炎

和眼内炎可以由细菌、病毒或真菌感染引起。治疗眼部感染

的目标是控制感染，保护眼组织及其功能。

细菌性睑缘炎的治疗是将抗菌眼膏涂至结膜囊内或睑

缘部分。偶尔需要抗菌药物进行全身治疗，这种治疗通常是

在睑缘取样进行微生物培养，确定抗菌敏感性后再进行。给

予3个月或更长时间的抗菌药物，如四环素类药物是恰当的。

虽然大多数细菌性结膜炎的病例是自限的，但是应用抗

菌滴眼液或眼膏是恰当的治疗措施。如果用药后反应很差，

就表明可能是病毒性或过敏性结膜炎。对于淋球菌性结膜炎

应当采用全身及眼局部抗菌药物来治疗。

衣原体感染会导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎。对于

衣原体感染的治疗除了注意个人卫生和环境卫生之外，主要

是抗菌药物的治疗。急性期或严重的沙眼应当采用口服阿奇

霉素进行全身治疗，首次500mg口服，以后一日250mg,共四

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日为一疗程。为了保证患者的依从性，也可以采用单次口服，

剂量为1g。眼局部治疗可以滴用抗菌滴眼液或眼膏，如0.3%

氧氟沙星、0.25%氯霉素滴眼液、红霉素眼膏、金霉素眼膏

等，以及0.1%利福平滴眼液。

对于细菌性角膜溃疡和角膜炎(keratitis)患者，需要

由眼科专科医师进行治疗。如果病情严重，可以将这类患者

收住入院，进行加强治疗。

细菌性眼内炎是一种医学急症，同样需要眼科专科医生

进行处理，通常需要采用多种途径，如结膜下注射、前房内

注射、玻璃体腔内注射及全身途径来给予抗菌药物。其中以

玻璃体腔内注射最为重要，如果是眼科手术后引起的细菌性

眼内炎，可以向眼内注入万古霉素1mg/0.1ml或头孢他啶

2.25mg/0.1ml，2～3日后重复注射。

有多种药物可以用于眼局部抗感染治疗。左氧氟沙星是

氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍，具有

抗菌谱广、作用强的特点。本品是用于治疗眼部浅层感染的

可供选择的药物。滴用左氧氟沙星滴眼液后有很好的耐受性。

本品的滴眼液和眼用凝胶均不宜长期使用，以免诱发耐药菌

或真菌感染。

氯霉素滴眼液具有广谱抗菌活性，也是治疗眼表浅层感

染的可供选择的药物。滴用本品后耐受性良好。由于滴用氯

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霉素滴眼液后存在不易发现的再生障碍性贫血的风险，因此

在临床中应当慎用。

其他具有广谱抗菌活性的抗菌药包括氟喹诺酮类药物，

如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星，氨基糖苷类药物，如妥

布霉素、庆大霉素、新霉素等。妥布霉素、庆大霉素、环丙

沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星和多黏菌素B对铜绿假单胞菌

引起的感染有效。夫西地酸在治疗葡萄球菌感染时是有用的。

氟喹诺酮类药对婴幼儿的安全性尚未确定，可能会对软

骨发育有影响，因此对18岁以儿童不推荐使用，妊娠及哺

乳期妇女慎用。

抗菌药物与糖皮质激素合并使用许多抗菌制剂中加入

糖皮质激素。虽然这类制剂具有抗菌、抗炎、加速治愈过程

的优点，但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼

压和导致晶状体混浊等风险，因此不应当随意使用，除非患

者是在眼科专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊

的“红眼”患者开具这类药物，因为这种情况有时是由于难

以诊断的单纯性疱疹病毒感染所致。如果使用这类制剂，不

应当超过10日，并在使用期间应当定期测量眼压。

给药方法抗菌药物用药的频次决定于感染的严重程度

和眼部发生不可逆损伤的可能性。常用眼部抗菌药物制剂的

给药方法为：

滴眼液一次1滴，可以每2小时1次。感染控制后减少

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使用频次。痊