气管插管的操作流程双人法.pptVIP

一旦病人有前述的气管插管适应症，即应及时实施气管插管术操作。由医生与护士两人配合，其中一人负责操作（简称术者、为主角A），而另一个人则从旁协助（简称助手、为配角B），2人共同完成气管插管。（训练和考核均要求医生与护士互为AB角色）临床实施气管插管术操作，一定是先处理病人、稳定病情，给予开放气道和人工呼吸正压给氧以后，再去做插管的物品准备；一边抢救病人、一边物品准备。这才是切合临床实际和规范要求的，而不是先去做插管前物品准备，置危重病人于一旁不顾。因此，双人法的气管插管步骤为：（一）插管前处理病人**摆放体位：医生护士在接触患者之前，必须戴好无菌手套、手术帽和口罩，加强自我保护。评估现场环境安全后，术者首先站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，给病人摆放“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位。开放气道：1术者用“抬颏推额法”或“双手托下颌法”使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并且清除口腔内异物，同时畅通气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量处在一条平行线上；插管过程中应保持患者头后仰的体位稳定，始终无回位（助手需从旁协助）。2加压给氧：术者使用复苏球囊--面罩加压法手动给氧，采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置恰当，有效通气（见模拟肺膨胀）两次后，将球囊交予助手；由助手接着继续给病人100%纯氧有效通气2~3分钟，力争血氧饱和度保持在95%以上，直至插管时才暂停人工通气。（二）插管前物品准备**在助手继续人工通气抢救病人的同时，由术者去做插管前的物品准备工作（考核要求独立完成，助手不得在旁边提醒）。整个准备过程限时2分钟内完成，要求无菌观念，不能污染气管导管和吸痰管。物品准备的顺序依次为：（摆放有序、不能颠倒）0102030405在病人头部两边铺上2块无菌治疗巾；选择成人规格的气管导管（要求导管内径至少为7.5mm）；用10ml注射器检查充气套囊是否漏气（考核时套囊会人为设置细小破口）；在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距导管开口至少有1.0cm距离；在导管前端和套囊的五个面均匀涂抹润滑剂（使用消毒的液体石蜡油）；正确丈量镜片长度，选择一个大小合适的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后随手关闭，放置于左手边备用；一个带翼牙垫；⑧两条固定胶布；吸引器连接吸痰管放置于床旁备用；最后术者在胸前挂好听诊器。必要时还可准备插管钳、喷雾器和纤支镜等（考核时不需要准备）。0102（三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂物品准备完成后即开始气管插管，由术者全程做插管操作，助手在旁边协助。强调在解剖标志的引导下进行气管插管，关键是借助于喉镜充分暴露病人的声门裂。打开喉镜：物品准备完成后，术者重新站回患者的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯（从听到“喀嚓”声开始操作计时）；与此同时，助手移开氧气面罩、暂停球囊通气。保护口唇：01术者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片垂直送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。02喉镜居中：01喉镜从右侧口角进入口腔后，术者应将喉镜向左移动、推开舌体，以避免舌头阻挡视线，使喉镜位于口腔正中线上，保持居中位、不得偏斜，方能保证充分暴露声门。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。02此时不再需要保护口唇，术者应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压额头，始终保持头后仰状态。031以解剖标志为引导深入喉镜：2喉镜在口腔居中即见到悬雍垂（第一标志），继续沿中线缓慢推进；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。3翘起喉镜待转弯绕过舌根部以后，即可见到会厌(第二标志)，喉镜始终在会厌的上方向前深入，直至喉镜尖端抵达会厌盲腔根部。上提喉镜暴露声门裂：01待喉镜尖端抵达会厌根部后，即可向前上方用力提喉镜(沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。01用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。01上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作——喉镜必须居中；喉镜必须在会厌的上方；喉镜尖端必须抵达会厌根部。深入喉镜和暴露声门裂的整个动作，要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能有来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙（插管模型会发出“卡嗒”的报警声）。（四）直视下插管并调整深度**直视下插入气管导管：右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1