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治失眠的正确姿势--昼升阳、夜滋阴

失眠症是以难以入睡和睡眠维持困难为特征的一种最常见的睡眠

障碍，是睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验。临床常见

的失眠形式有：

1、睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30min。

2、睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒。

3、睡眠质量下降：睡眠浅、多梦。

4、总睡眠时间缩短：通常少于6h。

5、日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。

失眠症不单是睡眠生理紊乱，同时还伴有心理紊乱过程。慢性失

眠患者常伴有抑郁、焦虑情绪，也是抑郁症、焦虑症的高危人群。失

眠症的临床表现可概括为三大症候群，即夜间睡眠障碍、日间残留效

应以及由此导致的心理紊乱和情绪异常，前两者是主要矛盾。

失眠症的临床表现与阴阳二气昼夜运行异常、阴阳失交关系密切。

夜间阳盛阴衰，阳不入于阴而致睡眠障碍；次日白昼阴盛阳衰，导致

神疲乏力等日间残留效应。故针对夜间阳盛阴衰和日间阴盛阳衰分别

于夜间和白昼施予不同治法以调和阴阳，是治疗失眠症的关键。

阴阳失调是失眠的重要病机

人体正常睡眠的维持有赖于阴阳消长顺乎节律。《灵枢·寒热病》

曰：“阳气盛则目，阴气盛则瞑目”，《灵枢·口问》言：“阳气尽，

阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛，则寤矣”。若在平旦之后仍然阴

不出阳，则会导致嗜睡，而在日暮之后仍然阳不入阴，则会导致失眠。

阴阳失交是失眠的基本病机，可由心肾不交、脾胃不和、肝火扰心、

心脾两虚所致。无论虚实，阴阳失调是失眠的关键病机所在。

正如《临证指南医案·不寐》曰：不“寐之故，虽非一种，总是阳

不交阴所致”。《类证治裁·不寐》言：“不寐者，病在阳不交阴也”。

可见眠为阴，醒为阳，阳气重则醒，阴气重则眠，夜间“阳气尽，阴

气盛，则目瞑”，白昼“阴气尽而阳气盛，则寤矣”，正常的睡眠是

阴阳运行平衡的结果，如果阴阳失交、阳不入阴，就会导致失眠。

阴阳二气昼夜运行异常导致失眠

营卫二气的规律性运行，在人体表现为节律性的寤寐交替。卫气

白天行于阳分（六阳经），夜晚行于阴分（五脏），在清晨时卫阳出

于目，人就会自然地觉醒，在夜晚时卫阳入于阴分，人即安寝。营卫

之气的循行规律体现着阴阳消长的节律变化特征，营卫之行不失其常

道，人才能在白天精力充沛，思维敏捷，在夜晚保持良好的睡眠状态。

《灵枢·营卫生会》云：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十

而复大会。阴阳相贯，如环无端”。《灵枢·邪客》载：“卫气……昼

日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑”。《灵

枢·大惑论》指出：“卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则

卧，阴气尽则寤”。这种阴阳的消长平衡和卫气运行出入的变化，主

导了寤和寐的变化，因此各种原因导致夜间卫气行于阳，不能入阴均

可出现失眠。

人体阴阳二气昼夜变化与睡眠的关系亦为现代研究所证实。研究

发现，人体的体温有昼夜节律性，一般傍晚或夜间达到高峰，清晨达

到最低点，睡眠就发生在核心体温变化曲线的下降支，并在最低点后

2h结束。体内褪黑素的释放也有类似的特点，傍晚褪黑素开始释放，

午夜浓度达到峰值，下半夜以后开始渐渐下降，人体内褪黑素的浓度

越高，睡意也越浓。故人体自身昼夜节律紊乱或与外界昼夜节律不符

则会导致失眠。

有学者认为，失眠或因阴虚不能纳阳，或因阳盛不得入于阴，总

属夜间阳盛阴衰、阴阳失交所致。在对慢性疲劳综合征的研究中发现，

以白昼疲劳为主症并伴见夜间睡眠障碍的患者24h核心体温、心率、

血压、唾液皮质醇和褪黑素的昼夜节律都发生了异常改变，表现为舒

张压昼夜节律消失、各指标昼夜节律振幅降低以及核心体温、心率、

血压、唾液褪黑素的峰值相位延后和皮质醇峰值相位提前，其中褪黑

素和皮质醇峰值相位的异常改变将导致睡眠障碍，是慢性疲劳综合征

患者夜间不易入睡而清晨易于早醒的内在机制。

夜间泻阳补阴促进睡眠

根据失眠症的临床表现，患者夜间睡眠质量下降是其主要症状。

因此临证治疗时，提高夜间睡眠质量是治疗失眠的主要目的。根据

《灵枢·口问》所言：“阳气尽，阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛，

则寤矣”。要于夜间得寐只需使患者在夜间“阳气尽，阴气盛”。

《素问·金匮真言论篇》曰：“日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合

夜至